Приложение 1.3. Заявление на проведение консультации о возможности перевода помещения из жилого (нежилого) фонда в нежилой (жилой)

Приложение 1.3
к Инструкции

 Регистрационный номер:                       Главному врачу ФГУЗ "Центр

 N___________________________                 гигиены и эпидемиологии

 "___"________________ 200  г.                в городе Москве"

 Отдел N_____________________                 Иваненко А.В.

 Врач _______________________

                                Заявление

                        на проведение консультации

  о возможности перевода помещения из жилого (нежилого) фонда в нежилой

                                 (жилой)

 Заявитель ______________________________________________________________

                      наименование юридического лица

 в лице _________________________________________________________________

                          (генеральный директор)

 юридический адрес: _____________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 фактический адрес: _____________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ИНН/КПП _____________________ номер телефона, факса ____________________

 на объекте _____________________________________________________________

                            наименование, тип

 ________________________________________________________________________

 адрес объекта __________________________________________________________

 Прошу дать консультацию  о  возможности  перевода  помещения  из  жилого

 (нежилого) фонда в нежилой (жилой).

 Заявитель обязуется:

 - предоставить все необходимые материалы и документы;

 - оплатить все расходы на проведение экспертизы.

 Заявитель поручает выполнять все действия от имени Заявителя,  связанные

 с проведением консультации _____________________________________________

 ________________________________________________________________________

      наименование организации; ФИО и паспортные данные поверенного

 К заявлению прилагаются документы:

 - копия свидетельства о государственной регистрации;

 - копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

 - план БТИ с экспликацией;

 - договор аренды или свидетельство о праве собственности.

 Руководитель организации _________________        подпись ______________

                                              МП

 Заявление принял________________________________________________________

                      (подпись заведующего профильным отделом, ФИО)