Приложение 5. Схема товарно-материального баланса на подстанциях СС и НМП

Приложение 5
к Инструкции "О порядке приобретения,
перевозки, хранения, учета, отпуска,
использования и уничтожения наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в
список II, и психотропных веществ, внесенных
в список III, в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и
психотропных веществах" на СС и НМП
им. А.С. Пучкова г. Москвы

Схема
товарно-материального баланса на подстанциях СС и НМП
за период с "___" _________ 200_ г. по "___" _________ 200_ г.

Наименование подстанции ___________________________________

Остаток  наркотических  средств  (психотропных  веществ)  на  предыдущий

месяц:

    Раствор промедола (2%-1,0)                         амп.

    Раствор омнопона (2%-1,0)                          амп.

    Раствор морфина гидрохлорида (1 %-1,0)             амп.

    Раствор фентанила (0,005%-1,0)                     амп.

    Расвтор кетамина (5%-2,0)                          амп.

    Раствор натрия оксибутирата (20%-10,0)             амп.

Получено наркотических средств (психотропных веществ) в течение текущего

месяца:

    Раствор промедола (2%-1,0)                         амп.

    Раствор омнопона (2%-1,0)                          амп.

    Раствор морфина гидрохлорида (1%-1,0)              амп.

    Раствор фентанила(0,005%-1,0)                      амп.

    Расвор кетамина (5%-2,0)                           амп.

    Раствор натрия оксибутирата (20%-10,0)             амп.

Израсходовано  наркотических средств (психотропных веществ)  в   течение

текущего месяца:

    Раствор промедола (2%-1,0)                         амп.

    Раствор омнопона(2%-1,0)                           амп.

    Раствор морфина гидрохлорида (1%-1,0)              амп.

    Раствор фентанила(0,005%-1,0)                      амп.

    Расвор кетамина (5%-2,0)                           амп.

    Раствор натрия оксибутирата(20%-10,0)              амп.

Остаток наркотических средств (психотропных веществ) на последний день

текущего месяца (день составления товарно-материального баланса)

    Раствор промедола (2%-1,0)                         амп.

    Раствор омнопона(2%-1,0)                           амп.

    Раствор морфина гидрохлорида (1%-1,0)              амп.

    Раствор фентанила(0,005%-1,0)                      амп.

    Расвор кетамина (5%-2,0)                           амп.

    Раствор натрия оксибутирата(20%-10,0)              амп.

Заведующий подстанцией

Старший фельдшер по аптечному хозяйству