Приложение 2. Список Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы имеющих допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами. Анкета на медицинского работника, оформляемого на работу с наркотическими средствами и психотропными веществами

Приложение 2
к Инструкции "О порядке приобретения, перевозки,
хранения, учета, отпуска, использования и
уничтожения наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в список II, и психотропных
веществ, внесенных в список III, в соответствии с
Федеральным законом "О наркотических средствах и
психотропных веществах" на СС и НМП
им. А.С. Пучкова гор. Москвы.

"Утверждаю"
Главный врач
"___" _________ 200__ г.

Список
Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы имеющих допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами

N п/п	Ф.И.О.	Дата Рождения	Место рождения	Адрес регистрации*
1	2	3	4	5

Зав. подстанцией

Начальник отдела кадров

______________________________

* В случае изменения места регистрации в течении года необходимо указать и адрес предыдущей регистрации.

Анкета
на медицинского работника, оформляемого на работу с наркотическими средствами и психотропными веществами

Ф.И.О
Дата рождения
Место рождения
Гражданство
Адрес регистрации*
Адрес фактического проживания
Образование (высшее, среднее специальное)
Должность
Паспортные данные
Привлекался ли к уголовной ответственности (год, статья)

Подпись                                                     Главный врач

Печать Станции

______________________________

* В случае изменения места регистрации в течении года необходимо указать и адрес предыдущей регистрации.