Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 5
к приказу Комитета здравоохранения
г. Москвы и Центра Государственного
санитарно-эпидемиологического
надзора в г. Москве
от 25 ноября 2002 г. N 539/230
Методические рекомендации
"Эпидемиологический надзор за коклюшной инфекцией"
Эпидемиологический надзор, осуществляемый на уровне центров Госсанэпиднадзора в административных округах, включает:
1. Мониторинг заболеваемости;
2. Наблюдение за уровнем иммунизации (охват профилактическими прививками);
3. Слежение за иммунологической структурой населения;
4. Слежение за циркуляцией возбудителя коклюшной инфекции и изучение его свойств;
5. Оценка эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий;
6. Прогнозирование.
1. Мониторинг заболеваемости
Анализ заболеваемости коклюшной инфекцией на территории округа проводится на основании данных, представленных в таблице 1 с целью оценки и выявления наиболее неблагополучных микрорайонов.
Данные, представленные в таблице 2 характеризуют помесячную заболеваемость и сезонность коклюша.
Анализ возрастной заболеваемости в условиях вакцинопрофилактики является одним из важных разделов надзора. Высокая заболеваемость в каких-либо возрастных группах свидетельствует о недостаточной их защищенности. Возрастную заболеваемость следует анализировать суммарно по округу (таблица 3).
Анализ заболеваемости коклюшем в детских коллективах проводится среди детей дошкольного возраста, посещающих и не посещающих детские дошкольные учреждения, школьников, учащихся ПТУ, техникумов и других организованных коллективов (таблица 4).
Анализ клинических проявлений коклюша необходим для объективной оценки и прогнозирования возможного ухудшения эпид. ситуации (таблица 5). Материалы таблицы 6 характеризуют качество бактериологической диагностики коклюшной инфекции по срокам взятия материала для исследования.
Данные таблицы 7 характеризуют частоту заносов коклюша и интенсивность его распространения в детских коллективах. Анализ очаговости следует проводить с разбивкой по числу случаев заболевания коклюшем и выделением очагов с числом случаев более 2-х. Это позволяет выявить те учреждения, где инфекция распространяется наиболее интенсивно. Общее число заболеваний во всех очагах показывает суммарную заболеваемость, которая принимается за 100% и затем подсчитывается число очагов с 1, 2, 3 и более числом случаев.
Критерием защищенности коллективов и своевременности проведения противоэпидемических мероприятий является процент заносов инфекции без последующего распространения.
В условиях массовой иммунизации против коклюша необходимым условием является проведение анализа заболеваемости привитых и непривитых детей (таблица 8).
2. Наблюдение за уровнем иммунизации
Анализ коллективного иммунитета осуществляют по следующим показателям; охват прививками детей разного возраста, своевременность проведения вакцинации, обоснованность медицинских противопоказаний.
По материалам таблицы 9 оценивается охват прививками и иммунная прослойка к коклюшу среди детей по каждому возрасту до 4-х лет.
Кроме того необходимо учитывать также возникающие реакции на прививку АКДС-вакциной - местные, общие, необычные и поствакцинальные осложнения (таблица 10).
3. Слежение за циркуляцией возбудителя коклюшной инфекции и изучение его свойств
С целью наблюдения за распространением возбудителя коклюша бактериологическому обследованию подлежат:
1. С диагностической целью с обязательным проведением двукратного бактериологического обследования на коклюш в целях раннего выявления случаев заболевания (два дня подряд или с интервалом 1 день):
- больные дети, кашляющие в течение 7 дней и более;
- больные с подозрением на коклюш;
- взрослые с подозрением на коклюш, работающие в родильных домах, детских больницах, санаториях, детских дошкольных учреждениях, школах и закрытых учреждениях для детей дошкольного и школьного возраста.
2. По эпид. показаниям с проведением двукратного бактериологического обследования (два дня подряд или с интервалом 1 день):
все лица (взрослые и дети), общавшиеся с больным коклюшем в детских яслях, садах и других учреждениях для детей ясельного и дошкольного возраста, а также общеобразовательных учреждениях.
Анализ серологической характеристики циркулирующих штаммов проводится в соответствии с таблицей 11.
Оценка эпидемиологической ситуации и эффективности мероприятий
При условии достижения уровня коллективного иммунитета против коклюша в соответствии с требованиями ВОЗ (не менее 95%) заболеваемость должна носить спорадический характер. Коклюш должен протекать в большинстве случаев в виде легких форм с показателями заболеваемости не более 3,0 на 100 тысяч населения.
По результатам эпидемиологического анализа проводится оценка обстановки на территории. В случае признания ее неблагополучной должен быть разработан дополнительный план мероприятий.
Таблица 1.
Распределение случаев коклюша по поликлиникам, муниципалитетам и др.
N поликлиники, муниципалитет и др. |
200__ год |
200__ год |
200__ год |
|||
Абс. число |
На 100 т |
Абс. число |
На 100 т |
Абс. число |
На 100т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2
Сезонное распределение заболеваемости дифтерией в округе
Год |
Январь |
И т.д. до декабря вкл. |
Всего за год |
|||
|
Абс.ч % |
На 100 т |
Абс.ч % |
На 100 т |
Абс.ч 100% |
На 100 т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3
Анализ заболеваемости коклюшем по возрастным группам
Возраст |
200__ год |
И.т.д. |
||
До года |
Абс.число |
На 100 тыс. |
Абс.число |
На 100 тыс |
1 год |
|
|
|
|
2 года |
|
|
|
|
3 года |
|
|
|
|
4 года |
|
|
|
|
5 лет |
|
|
|
|
6 лет |
|
|
|
|
7 лет |
|
|
|
|
8 лет |
|
|
|
|
9 лет |
|
|
|
|
10 лет |
|
|
|
|
11 лет |
|
|
|
|
12 лет |
|
|
|
|
13 лет |
|
|
|
|
14 лет |
|
|
|
|
Всего до 14 л |
|
|
|
|
15-19 лет |
|
|
|
|
20 л и ст. |
|
|
|
|
Всего взрос |
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
Таблица 4
Заболеваемость коклюшем по группам населения
Группы Населения |
200__ год |
200__ год |
||
|
Абс. число |
На 100 т |
Абс.число |
На 100 т |
Дети не посещающие ДДУ: |
|
|
|
|
До 1 года |
|
|
|
|
1 год |
|
|
|
|
2 года |
|
|
|
|
3 года |
|
|
|
|
4 года |
|
|
|
|
5 лет |
|
|
|
|
6 лет |
|
|
|
|
Дети посещающие ДДУ: |
|
|
|
|
До 1 года |
|
|
|
|
1 год |
|
|
|
|
2 года |
|
|
|
|
3 года |
|
|
|
|
4 года |
|
|
|
|
5 лет |
|
|
|
|
6 лет |
|
|
|
|
Школьники 7-14 лет |
|
|
|
|
Учащиеся ПТУ, техникумов |
|
|
|
|
Студенты ВУЗов |
|
|
|
|
Взрослые |
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
Таблица 5
Анализ клинических форм коклюша
Клинические Формы |
Возраст |
|||
0-1 год абс.ч % |
1-2 года абс.ч % |
2-3 года абс.ч % |
3-4 года абс.ч. % |
|
Атипичная |
|
|
|
|
Легкая |
|
|
|
|
Среднетяжелая |
|
|
|
|
Тяжелая |
|
|
|
|
Всего |
|
|
|
|
Таблица 6
Данные о сроках обследования с диагностической целью на коклюш от начала заболевания
Годы |
Количество обследований с диагн. целью |
Сроки обследования (в днях) |
||
От 1 до 14 дн |
15-21 день |
Свыше 21 дн |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 7
Количество очагов коклюша в детских учреждениях
Детские Учрежд. |
Всего Учр |
Всего случ |
Всего очагов |
Из них с числом случаев заболеваний (в знаменателе число носителей) |
|||||
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 и более |
Детские ясли |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детские сады |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детские комбин. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детские дома |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Школы, интерн. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Летние оздоров. учрежд. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 8
Анализ заболеваемости коклюшем среди привитых и непривитых
Возраст |
Привитые* |
Непривитые** |
||
Абс. число |
На 100 тыс |
Абс. число |
На 100 тыс. |
|
С 6 до 12 мес. |
|
|
|
|
1 год |
|
|
|
|
2 года |
|
|
|
|
3 года |
|
|
|
|
Примечание:
* привитые - считаются дети, получившие законченную вакцинацию или ревакцинацию
* непривитые - считаются дети, имеющие одну или две вакцинации и не имеющие ни одной вакцинации АКДС
Таблица 9
Анализ состояния привитости против коклюша по состоянию на________
Возраст |
Вакцинация
|
Ревакцинация |
Всего не привито |
В том числе
Причины |
|||
абс.ч% |
абс.ч% |
абс.ч % |
|||||
|
1W |
2W |
3W |
Абс.ч % |
Абс.ч % |
Абс.число % |
|
0 - 3 мес |
|
|
|
|
|
|
|
3 - 6 мес |
|
|
|
|
|
|
|
6 - 12 м |
|
|
|
|
|
|
|
Всего До года |
|
|
|
|
|
|
|
1 - 2 г |
|
|
|
|
|
|
|
2 - 3 г |
|
|
|
|
|
|
|
3 - 4 г |
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 10
Реакции на вакцинацию и ревакцинацию АКДС-вакциной
Ф.И.О. |
Возраст |
Адрес |
Реакция на прививку (1, 2, 3 вак, ревакц) |
Дата прививки серия, контроль. номер |
Место госпит |
Первон. диагноз |
Окончат. диагноз Кем Подтвержден |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 11
Серологическая характеристика циркулирующих штаммов возбудителя коклюша
Контингенты Ан/лица |
Количество выделенных штаммов B.pertussis с дианг.целью |
Количество выделенных штаммов B.pertussis по эпид.показ |
||||||
1.2.3 |
1.2.0 |
1.3.0 |
1.0.0 |
1.2.3 |
1.2.0 |
1.3.0 |
1.0.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первый заместитель главного |
О.И. Аксенова |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.