Приложение 1. Положение о диспансеризации студентов

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 24 октября 2007 г. N 459

Положение
о диспансеризации студентов

Общие положения

Диспансеризация представляет собой комплекс организационных, лечебно-диагностических, профилактических и оздоровительных мероприятий, который включает:

- углубленный диспансерный осмотр (далее - УДО) студентов I курса (первого года обучения),

- ежегодный диспансерный осмотр (далее - ДО) всех студентов со II курса и старше (в зависимости от срока обучения в конкретном вузе);

- периодические диспансерные осмотры (далее - ПО) лиц, выявленных в результате проведения УДО и ДО.

- дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

- выявление заболеваний на ранних стадиях;

- выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующих возникновению и развитию заболеваний;

- определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

- разработку и проведение комплекса необходимых лечебно-профилактических, оздоровительных мероприятий и диспансерного динамического наблюдения (далее ДДН) за студентами с выявленными заболеваниями.

Цель диспансеризации студентов

Основной целью диспансеризации студентов московских вузов является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости.

Диспансеризация студентов московских вузов проводится с использованием возможностей всей сети лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы.

Организационно-методическое руководство и учет диспансеризации студентов московских вузов возлагаются на методический центр по диспансеризации студентов (далее Центр).

Департамент здравоохранения города Москвы, управления здравоохранения административных округов, при необходимости, организуют бригады или выделяют необходимое количество специалистов из городских учреждений здравоохранения в лечебно-профилактические учреждения (отделения городских поликлиник, здравпункты) с прикрепленными на медицинское обслуживание студентами (далее ЛПУ) в период прохождения студентами диспансерных осмотров.

В ходе проведения диспансеризации студентов необходимо предусматривать:

- постоянное повышение уровня и качества ежегодных осмотров и диспансерного наблюдения с проведением необходимого объема исследований;

- совершенствование материально-технического обеспечения проведения ежегодных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем студентов с использованием автоматизированных систем;

- обеспечение необходимого учета проведенных обследований и оздоровительных мероприятий на каждого студента.

Управление и планирование диспансеризации студентов

Управление и планирование ежегодной диспансеризации студентов осуществляют Департамент здравоохранения города Москвы, управления здравоохранения административных округов и ЛПУ. Персональная ответственность за проведение этой работы возлагается на начальников управлений здравоохранения административных округов и главных врачей ЛПУ. Методическое руководство возлагается на Центр.

Планирование мероприятий по организации диспансеризации осуществляется врачами ЛПУ. С этой целью проводится персональный учет всех студентов, прикрепленных к ЛПУ.

При диспансеризации планируется проведение УДО студентов I курса, а также ДО всех студентов со II курса и старше с обязательным проведением объема обследования, предусмотренного настоящим "Положением". При проведении ежегодной диспансеризации лиц, подлежащих ПО, необходимо расширить программу обследования, обязательную для всех студентов, за счет специальных исследований и дополнительного участия необходимых врачей-специалистов. На этой основе и в соответствии с настоящим "Положением" составляется План-график диспансеризации студентов, который утверждается главным врачом ЛПУ и согласовывается с ректором вуза.

С учетом запланированных контингентов, подлежащих диспансеризации в текущем учебном году, в ЛПУ составляются графики прохождения УДО, ДО, ПО и проводится обследование в следующем обязательном объеме.

Студентам I курса вуза проводится УДО в объеме:

- сбор анамнестических данных;

- антропометрические измерения (рост, масса тела, окружность грудной клетки);

- предварительная оценка физического и нервно-психического развития;

- измерение артериального давления;

- определение остроты зрения;

- определение остроты слуха;

- туберкулиновые пробы подросткам (15 - 17 лет);

- общий анализ крови;

- анализ крови на сахар;

- общий анализ мочи;

- ЭКГ;

- флюорография органов грудной клетки;

- пневмотахометрия;

- осмотр врачом-терапевтом;

- осмотр врачом-хирургом;

- осмотр врачом-окулистом;

- осмотр врачом-оторинолагингологом#;

- осмотр врачом-неврологом;

- осмотр врачом-стоматологом зубов и полости рта с проведением санации (при необходимости);

- осмотр врачом-гинекологом;

- осмотр врачами-специалистами других специальностей по показаниям.

- проведение вакцинопрофилактики.

Студентам со II курса ежегодно проводится ДО в объеме:

- флюорография (рентгенография) органов грудной клетки;

- осмотр врачом-терапевтом с оформлением годового эпикриза за предыдущий учебный год;

- осмотр врачом-хирургом;

- осмотр врачом-окулистом;

- осмотр врачом-оторинолагингологом#;

- осмотр врачом-стоматологом зубов и полости рта с проведением санации (при необходимости);

- осмотр врачом-гинекологом;

- осмотр врачами-специалистами других специальностей по показаниям.

- проведение вакцинопрофилактики.

Порядок организации диспансеризации студентов

Диспансерные осмотры (УДО, ДО и ПО) студентов вузов проводятся в строгом соответствии с обязательным объемом обследования, определенных настоящим "Положением" и "Стандартами проведения диспансерных осмотров студентов". ЛПУ, располагающие необходимыми материально-техническими и кадровыми ресурсами, могут проводить диспансерные осмотры студентов с привлечением более широкого круга специалистов и большим объемом лабораторных и инструментальных исследований (по показаниям). По мере внедрения нового диагностического оборудования и более совершенных методов диагностики объем обязательного обследования студентов при диспансерных осмотрах также может быть расширен.

Департамент здравоохранения города Москвы, управления здравоохранения административных округов обеспечивают участие всех подведомственных лечебно-профилактических учреждений в диспансеризации студентов вузов, в том числе в дообследовании нуждающихся и в диспансерном динамическом наблюдении за больными и лицами с факторами риска.

Главные врачи ЛПУ обеспечивают:

- организацию учета студентов, прикрепленных для медицинского обслуживания;

- организацию работы по диспансеризации студентов с учетом специфики обслуживаемого контингента (возрастно-половая, социальная и профессиональная структура, заболеваемость) и др.;

- определяют потребность в необходимом дополнительном оборудовании, материалах, реактивах, количестве бланков медицинской документации для проведения диспансеризации студентов;

- разрабатывают оптимальные графики работы врачей, средних медицинских работников и лечебно-диагностических служб с целью обеспечения проведения диспансерных осмотров в удобное для студентов время;

- проводят инструктивно-методические совещания по организационным вопросам осуществления ежегодной диспансеризации с медицинским персоналом учреждения, обеспечивают широкую и доступную информацию для студентов о цели ежегодной диспансеризации, месте ее проведения, порядке прохождения диспансерных осмотров и обследования с указанием кабинетов и времени их работы;

- согласовывают планы-графики с ректором вуза.

Ведущая роль в осуществлении ежегодной диспансеризации студентов принадлежит врачу-терапевту ЛПУ.

Участковые врачи-терапевты под руководством заведующих отделениями:

- организуют персональный, учет студентов на обслуживаемом врачебном участке;

- определяют объем работы на своем участке, планируют последовательность и участвуют в проведении диспансерных осмотров студентов, координируют работу всех специалистов и служб по диспансеризации обслуживаемого контингента, осуществляют проведение лечебно-оздоровительных мероприятий среди студентов своего врачебного участка по индивидуальному плану, проводят диспансерное динамическое наблюдение за больными, проводят разъяснительную работу на участке о целях ежегодной диспансеризации;

- ведут "Паспорт здоровья студента".

Врачи других специальностей участвуют в ежегодной диспансеризации студентов: проводят диспансерные осмотры, осуществляют диспансерное динамическое наблюдение за лицами с выявленной патологией (по специальности), проводят лечебно-оздоровительные мероприятия для больных и лиц, имеющих факторы риска в соответствии с настоящим "Положением" и действующими распорядительными документами Минздравсоцразвития РФ и Департамента здравоохранения города Москвы,

Средние медицинские работники ЛПУ проводят учет и регистрацию студентов, прикрепленных на медицинское обслуживание к учреждению, и участвуют в проведении диспансерных осмотров, диспансерного динамического наблюдения, а также в выполнении назначенного студентам комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий.

Диспансерный осмотр студента врачом-терапевтом или врачами других специальностей включает следующие основные разделы: исследование состояния здоровья студента, комплексную оценку состояния здоровья с определением группы здоровья, назначение профилактических и необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

При выявлении отклонений со стороны отдельных органов и систем и при неустановленном диагнозе назначаются необходимые консультации врачей-специалистов и дополнительные лабораторные и функционально-диагностические исследования. После установления группы здоровья в зависимости от заболевания или отклонения в состоянии здоровья назначаются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия, включая при необходимости стационарное, санаторное лечение и восстановительную терапию в амбулаторных условиях, рекомендации и контроль режима учебы, отдыха, питания и т.д.

Данные диспансерного осмотра (в текущем году), проведенного в объеме, предусмотренном настоящим "Положением", и оценки состояния здоровья студента, независимо от того, проводится он в поликлинике, стационаре или другом лечебно-профилактическом учреждении, должны учитываться и не дублироваться при ежегодной диспансеризации. После проведения очередного диспансерного осмотра с выполнением обязательного объема обследования, сведения заносятся в "Паспорт здоровья студента".

Методика проведения диспансерных осмотров студентов

На впервые обратившихся студентов в текущем году в ЛПУ и на лиц, приглашенных на диспансеризацию, в регистратуре оформляется медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у), "Паспорт здоровья студента", которые передаются в кабинет врачу-терапевту, где проводится сбор анамнестических данных, антропометрические измерения, предварительная оценка физического и нервно-психического развития, осмотр и равномерное направление лиц, проходящих диспансеризацию, на исследования и к врачам-специалистам. В других кабинетах врачами-специалистами проводится объем исследований в соответствии с "Положением".

По окончании обследования врачи-терапевты получают от врачей-специалистов и диагностических служб заключения, проводят осмотр, определяют, при показаниях, необходимый объем дообследования и консультаций врачами-специалистами, определяет группу диспансерного наблюдения.

В результате ежегодных диспансерных осмотров и последующего дообследования выделяются следующие группы состояния здоровья студентов:

- "здоровые" - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем; среди них лица с так называемыми "пограничными состояниями", нуждающиеся в наблюдении (т.е. лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах артериального давления и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма) (Д-I);

- "практически здоровые" - лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение нескольких лет (Д-II);

- "больные, нуждающиеся в лечении" - лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-III).

В каждой из вышеуказанных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний.

Здоровые и практически здоровые передаются для учета и наблюдения врачу-терапевту. Больные подлежат динамическому наблюдению врачом-терапевтом и врачами-специалистами соответствующего профиля. На всех больных, взятых под диспансерное наблюдение, заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения".

Последующая организация диспансерного динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляются в соответствии со "Стандартами проведения диспансерных осмотров студентов".

Главные врачи ЛПУ контролируют выполнение индивидуальных планов оздоровления больных, разрабатывают общий план лечебно-оздоровительных мероприятий по учреждению.

Для рационального распределения и использования сил и средств на основе определения контингентов и объема обследования проводятся расчеты потребности в осмотрах и обследованиях, по итогам проведения диспансерных осмотров - потребности в оздоровительных мероприятиях (амбулаторно-поликлиническом, стационарном, санаторно-курортном лечении, диетическом питании, организации занятий физкультурой и спортом).

Главные врачи ЛПУ проводят совместную работу с администрацией и профсоюзными организациями вузов по внедрению здорового образа жизни.

Преемственность в работе лечебно-профилактических учреждений при проведении диспансеризации студентов

Для устранения дублирования, улучшения качества, полноты объема обследования главный врач ЛПУ учитывает информацию из лечебно-профилактических учреждений, участвующих в диспансеризации студентов, регулярно выверяет контингенты лиц, направленных на дообследование.

В случае прохождения студентом медицинского обследования или отдельного осмотра, лабораторно-диагностического исследования в данном или других учреждениях, результаты их должны использоваться при ежегодной диспансеризации, если давность их не превышает 6 месяцев с момента исследования в прошедшем году или в течение календарного года. Продолжительность дообследования при диспансеризации не должна превышать, в основном, 7 дней с учетом учебного процесса.

При каждом очередном диспансерном осмотре, а также в процессе диспансерного динамического наблюдения врач проверяет и уточняет ранее установленный диагноз, вносит необходимые дополнения и изменения, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течении заболевания, а также устанавливает необходимость перевода в другую группу диспансерного наблюдения; по показаниям проводятся необходимые консультации и дополнительные исследования.

К концу года врач-терапевт, заведующий отделением и главный врач ЛПУ проводят анализ результатов диспансеризации, качества диспансерного осмотра и диспансерного динамического наблюдения.

Основным критерием эффективности ежегодной диспансеризации является уровень здоровья студентов, который должен определяться методом экспертной оценки по уменьшению интенсивности факторов риска, снижению заболеваемости, изменению группы диспансерного наблюдения.

Лечебно-профилактические учреждения Департамента здравоохранения города Москвы, принимающие участие в дообследовании студентов, осуществляют диспансерное динамическое наблюдение за всеми выявленными больными по своему профилю, проводят необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия, оценивают качество диспансеризации, проводят санитарно-гигиеническую и воспитательную работу среди студентов, осуществляют преемственность с территориальными лечебно-профилактическими учреждениями и ЛПУ путем направления извещений. При необходимости участвуют в проведении ежегодных осмотров студентов путем формирования врачебных бригад с выездом в ЛПУ.

В стационарах больничных учреждений проводится диспансеризация госпитализированных больных в период нахождения в стационаре в соответствии с указанным объемом, если она не проведена до момента госпитализации в этом календарном году. Проведенные студенту лабораторно-диагностические, функциональные и другие исследования во время пребывания в стационаре заносятся в выписку из истории болезни, передаются в ЛПУ и учитываются при диспансеризации студентов.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

В.А. Шевченко