Приложение. Форма Заявления гражданина, направляемого на профессиональное обучение

Приложение
к Положению о порядке
профессионального обучения
безработных граждан в городе Москве

Форма

Заявление
гражданина, направляемого на профессиональное обучение

     Я, ________________________________________________________________,

                     фамилия, имя, отчество полностью

19____ года рождения категория социальной защиты (нужное отметить):

МОЛ

ИНВ

УВС

ЧСУВС

ДС

МЛС

БЕЖ

     Образование  (нужное  отметить):  копия  документа  об   образовании

прилагается

начальное общее

основное общее

среднее общее

начальное профессио- нальное

среднее профессио- нальное

неполное высшее

высшее про- фессиональное

     Наименование образовательного учреждения и год окончания:

_________________________________________________________________________

     Квалификация (по диплому):

_________________________________________________________________________

     Профессия (специальность) с учетом опыта работы:

_________________________________________________________________________

     Вид незанятости (нужное отметить):

ПРЗ

ВПР

ДЛП

     Причина увольнения (нужное отметить):

по собственному желанию

ликвидация, сокращение

прочие

     Домашний адрес: г. Москва __________________________________________

телефон _______________________________________

     Зарегистрированный в качестве ГИР, БРБ от ___________________ (дата)

в отделе ___________________ государственного учреждения службы занятости

населения (Центра занятости населения) ________________ административного

округа

     Прошу направить меня на (нужное отметить):

подготовку

переподготовку

повышение квалификации

по выбранной мною профессии (специальности, курсу обучения):

_________________________________________________________________________

в образовательное учреждение (сокращенное наименование)

_________________________________________________________________________

     С учебным планом ознакомлен(а).

     Памятка  гражданину,  направленному  на  профессиональное  обучение,

получена. Обязуюсь пройти курс обучения в полном объеме,  предусмотренном

учебным планом, соблюдать правила внутреннего  распорядка,  не  допускать

пропусков занятий без уважительных  причин.  В  случае  моего  отказа  от

обучения  или  трудоустройства  обязуюсь   сообщить   в   государственное

учреждение службы занятости населения (отдел Центра занятости населения),

направившее меня на обучение.

"___" _________________ г.                           ____________________

                                                          (подпись)

Специалист  государственного  учреждения   службы   занятости   населения

(ГУ ЦЗН) _______________________ АО

__________________________    ________________    _______________________

          (ФИО)                   (подпись)                (дата)

     Передано  в   Отдел   организации   профессионального   обучения   и

профориентации уполномоченного  органа  в  области  содействия  занятости

населения (Департамента труда и занятости населения города Москвы)

__________________________    ________________    _______________________

          (ФИО)                   (подпись)                (дата)

Причина возврата

_________________________________________________________________