Постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 12 декабря 2014 г. N Ф06-17538/13 по делу N А65-6853/2014

г. Казань

12 декабря 2014 г.

Дело N А65-6853/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 09 декабря 2014 года.

Полный текст постановления изготовлен 12 декабря 2014 года.

Арбитражный суд Поволжского округа в составе:

председательствующего судьи Александрова В.В.,

судей Галиуллина Э.Р., Нагимуллина И.Р.,

при участии представителей:

истца - Захарова С.В. (доверенность от 09.01.2014),

ответчика - Новиковой С.В. (доверенность от 14.06.2014),

третьего лица - Мазницыной К.В. (доверенность от 09.01.2014),

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу закрытого акционерного общества "Консультативно-диагностический центр Авиастроительного района"

на решение Арбитражного суда Республики Татарстан от 24.06.2014 и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.08.2014 (председательствующий судья Шадрина О.Е., судьи Демина Е.Г., Морозов В.А.)

по делу N А65-6853/2014

по исковому заявлению закрытого акционерного общества "Консультативно-диагностический центр Авиастроительного района" к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ак Барс-Мед", с участием третьего лица: государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования республики Татарстан" о взыскании 848 402 руб. 96 коп.,

УСТАНОВИЛ:

закрытое акционерное общество "Консультативно-диагностический центр Авиастроительного района" (далее - ЗАО "Консультативно-диагностический центр Авиастроительного района", истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Татарстан с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ак Барс-Мед" (далее - ООО "СК "Ак Барс-Мед", ответчик) о взыскании долга по договору от 31.12.2012 N 118-АБМ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2013 год в сумме 848 402 руб. 96 коп.

Определением Арбитражного суда Республики Татарстан от 21.04.2014 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечено Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РТ".

Решением Арбитражного суда Республики Татарстан от 24.06.2014, оставленным без изменения постановлением Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.08.2014, ЗАО "Консультативно-диагностический центр Авиастроительного района" в удовлетворении исковых требований отказано.

Обжалуя принятые по делу судебные акты в кассационном порядке ЗАО "Консультативно- диагностический центр Авиастроительного района" просит их отменить и направить дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

Кассационная жалоба мотивирована нарушением норм материального и процессуального права.

Проверив законность принятых по делу судебных актов в порядке статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд кассационной инстанции не находит оснований для удовлетворения кассационной жалобы.

Как следует из материалов дела, 31.12.2012 ООО "СК "Ак Барс-Мед" (страховая медицинская организация) и ЗАО "Консультативно-диагностический центр Авиастроительного района" (организация) заключили договор N 118-АБМ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2013 год, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Заключенный сторонами договор N 118-АБМ соответствует требованиям Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; в тексте договора подробно изложены права и обязанности сторон.

Согласно пункту 5.2 договора и статье 20 Закона, истец обязан бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, и представлять ответчику сведения о видах оказываемой медицинской помощи, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предоставлять отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной медицинской помощи, вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В соответствии с пунктом 2.2 договора, при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, ответчик вправе отказать истцу полностью или в части в возмещении затрат на оказание медицинской помощи, потребовать возврата средств в страховую медицинскую организацию, или уплаты медицинской организацией штрафа в соответствии с Перечнем обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, утверждаемым в Тарифном соглашении по оплате медицинской помощи по Территориальной программе ОМС на 2013 год.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом от 01.12.2010 N 230 Федерального Фонда обязательного медицинского страхования.

Действуя в соответствии с Планом проверок, утвержденным руководством ответчика на второе полугодие 2013 и согласованное с ГУ "ТФОМС Республики Татарстан" 18.09.2013 ООО "СК "Ак Барс-Мед" направило в адрес истца письмо N 129 о предоставлении для осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинские карты амбулаторных/стационарных больных из реестров медицинских услуг, оказанных в период с 01.08.2012 по 31.12.2012.

Истец отказался предоставить ответчику соответствующую документацию, не допустив к проверке специалистов, о чем ответчик информировал директора ГУ "ТФОМС Республики Татарстан" письмом от 04.09.2013 N 895.

В ответ на данное письмо ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" сообщило, что при непредставлении медицинской организацией первичной медицинской документации без объективных причин, страховой медицинской организацией оформляется акт соответствующего контроля, являющегося основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона N 326-ФЗ.

Письмом от 16.09.2013 N 529 ответчик направил в адрес истца акты медико-экономической экспертизы. По результатам проверки ответчик установил, что сумма удержаний по коду нарушения 4.1. Перечня обязательств - непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации, составила 848 402 руб. 96 коп., то есть, истцом не подтвержден факт оказания медицинских услуг на указанную сумму.

Неподтвержденные документально фактическим оказанием медицинских услуг случаи включены истцом в реестр счетов, оплаченных ответчиком, что явилось основанием для применения финансовых санкций в виде уменьшения финансирования в соответствующем размере.

Истцом в адрес ГУ "ТФОМС Республики Татарстан" направлена претензия по актам, по которым ответчиком удержана соответствующая сумма.

Указанная претензия отклонена, отказ ГУ "ТФОМС Республики Татарстан" в установленном порядке (судебном) истцом не оспорен.

Несогласие истца с произведенными в отношении него финансовыми санкциями явилось основанием для его обращения в арбитражный суд с настоящим иском.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, судебные инстанции правомерно руководствовались следующим.

В соответствии со статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно пунктам 2.2, 3.2 договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключенных на 2012 и 2013 год соответственно, страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящими договорами, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в соответствии с Перечнем обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, утверждаемым в Тарифном соглашении по оплате медицинской помощи по Территориальной программе органов ОМС на 2013 год.

Согласно Тарифному соглашению непредставление медицинской документации влечет за собой финансовые санкции в уменьшении финансирования в соответствии с пунктом 4.1 Перечня обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Ограничения по списанию санкций за период, предшествующий проверке, законодательством об обязательном медицинском страховании не предусмотрены. Санкции применяются в момент подписания соответствующего акта контроля.

Непредставление медицинской документации является основанием для применения финансовых санкций по уменьшению финансирования в соответствующем размере.

Каких-либо ограничений в отношении того, что денежные средства по санкциям за предыдущий год не могут быть удержаны с финансирования текущего года, законодательство не содержит. Санкции применяются в момент подписания соответствующего акта контроля качества, объемов, сроков или условий медицинской помощи.

Оценив все имеющиеся в материалах дела доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судебные инстанции пришли к правомерному выводу, что санкции в виде уменьшения финансирования за отказ в предоставлении истцом медицинской документации, применены ООО "СК "Ак Барс-Мед" на основании норм действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, в связи с чем отказали в удовлетворении заявленных исковых требований.

Доводы кассационной жалобы о том, что истец не заявлял отказ от предоставления запрашиваемой информации, а лишь просил подтвердить полномочия экспертов, являлись предметом рассмотрения судебных инстанций и получили надлежащую правовую оценку.

Переоценка установленных по делу фактических обстоятельств согласно главе 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не входит в компетенцию суда кассационной инстанции.

Доводы кассационной жалобы о неправильном применении судебными инстанциями норм материального права, а именно статей 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, основаны на неправильном толковании норм права.

Таким образом, обжалуемые судебные акты приняты при правильном применении норм материального и процессуального права, оснований для их отмены не имеется.

На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 286, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Татарстан от 24.06.2014 и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.08.2014 по делу N А65-6853/2014 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий судья

В.В. Александров

Судьи

Э.Р. Галиуллин И.Р. Нагимуллин