Приложение к форме 17-э. Эскиз мест повреждения изоляции или утечки газа

Приложение к форме 17-э

"Акт выполнения технического

обследования газопроводов"

                                  Эскиз

                мест повреждения изоляции или утечки газа

из газопровода _______________________ давления в г. ____________________

ул. _____________________ дом N ________________ зафиксированных прибором

_________________________________________________________________________

                тип прибора, характеристика повреждения,

_________________________________________________________________________

            характеристика грунта, краткие сведения о ремонте

Эскиз составил _____________          ___________________________________

                  подпись                           ф., и., о.

Дата _______________ 199__ г.