Приложение 5. Уведомление о составлении протокола

Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 16 февраля 2008 г. N 119

                           Правительство Москвы

                Департамент здравоохранения города Москвы

                   Уведомление о составлении протокола

г. Москва                                              "__"________20__г.

"__"________20__г. по адресу:____________________________________________

_________________________________________________________________________

была проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий  при

осуществлении лицензионной деятельности

________________________________________________________________________.

                     (наименование организации)

В ходе проверки  были   выявлены нарушения  лицензионных   требований   и

условий, на основании чего

_________________________________________________________________________

                       (дата, время и место)

_________________________________________________________________________

будет составлен протокол об административном правонарушении.

     Просим Вас присутствовать при составлении протокола для ознакомления

с протоколом,     представления   объяснений и замечаний   по  содержанию

протокола, а также вручения копии протокола.

     В случае неявки, в протоколе будет сделана запись о Вашем отказе  от

подписания протокола (ч. 5 ст. 28.2 КоАП РФ).

Должностное лицо                 ________________________________________

Департамента здравоохранения     ________________________________________

города Москвы                    ________________________________________

                                 ________________________________________

                                      (Ф.И.О., должность, подпись)

Должностное лицо,                ________________________________________

законный представитель           ________________________________________

юридического лица                ________________________________________

                                 ________________________________________

                                  (Ф.И.О., документ, удостоверяющий

                                         полномочия, подпись)