Постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 28 июля 2021 г. N Ф06-4531/21 по делу N А57-27449/2019

г. Казань

28 июля 2021 г.

Дело N А57-27449/2019

Резолютивная часть постановления объявлена 22 июля 2021 года.

Полный текст постановления изготовлен 28 июля 2021 года.

Арбитражный суд Поволжского округа в составе:

председательствующего судьи Бубновой Е.Н.,

судей Арукаевой И.В., Махмутовой Г.Н.,

при участии представителя:

от государственного учреждения здравоохранения "Саратовская областная детская клиническая больница" - Малышевой М.Н. по доверенности от 11.01.2021 (б/н),

в отсутствие представителей иных лиц, участвующих в деле, извещенных надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу государственного учреждения здравоохранения "Саратовская областная детская клиническая больница"

на решение Арбитражного суда Саратовской области от 30.11.2020 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 19.03.2021

по делу N А57-27449/2019

по исковому заявлению государственного учреждения здравоохранения "Саратовская областная детская клиническая больница" (ОГРН 1026403361720, ИНН 6455013364) к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН 1027739008440, ИНН 7728170427), с участием в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, Министерства здравоохранения Саратовской области, о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

государственное учреждение здравоохранения "Саратовская областная детская клиническая больница" (далее - ГУЗ "СОДКБ", истец) обратилось в Арбитражный суд Саратовской области с иском к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее - АО "СК "СОГАЗ-Мед", ответчик) о взыскании задолженности за май 2019 года в сумме 43 246 руб.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - ТФОМС Саратовской области, третье лицо), Министерство здравоохранения Саратовской области.

Решением Арбитражного суда Саратовской области от 30.11.2020, оставленным без изменения постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 19.03.2021 по делу N А57-27449/2019, в удовлетворении исковых требований отказано.

Не согласившись с решением суда первой инстанции и постановлением апелляционного суда, ГУЗ "СОДКБ" обратилось в Арбитражный суд Поволжского округа с кассационной жалобой, в которой, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам, просит указанные судебные акты отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Заявитель жалобы считает, что отказывая в удовлетворении исковых требований об оплате фактически оказанных услуг в мае 2019 года, судами не учтено, что в спорный период ГУЗ "СОДКБ", оказывая услуги, состояло в перечне медицинских организаций, осуществляющих диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации согласно Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2019 год, и к моменту принятия дополнительного соглашения от 31.05.2019 N 5 к Тарифному соглашению свои обязательства по диспансеризации истец выполнил в полном объеме и надлежащим образом. При этом, как отмечает заявитель, предъявление реестра счетов на оплату за оказанные в мае 2019 года медицинские услуги лишь в сентябре 2019 года стало следствием действий ТФОМС Саратовской области, которое закрыло программу взаиморасчетов со страховыми медицинскими организациями, позволяющую сформировать реестры счетов и счета на оплату диспансеризации, проведенной ГУЗ "СОДКБ" в мае 2019 года, в связи с чем, последний был вынужден обратиться в арбитражный суд с соответствующим иском (дело N А57-17614/2019).

Также заявитель не согласен с выводами заключения судебной экспертизы по настоящему делу, отказом суда апелляционной инстанции в назначении повторной судебно-медицинской экспертизы.

Подробнее доводы заявителя изложены в кассационной жалобе и дополнениях к ней.

АО "СК "СОГАЗ-Мед" и ТФОМС Саратовской области в отзывах на кассационную жалобу указывают на необоснованность доводов истца, просят оставить кассационную жалобу без удовлетворения, обжалуемые судебные акт - без изменения.

В соответствии со статьей 153.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) судебное заседание 15.06.2021 по рассмотрению кассационной жалобы проведено с использованием систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Саратовской области.

Для участия в судебном заседании 15.06.2021 в Арбитражный суд Саратовской области явились представители ГУЗ "СОДКБ", АО "СК "СОГАЗ-Мед" и ТФОМС Саратовской области, которые дали соответствующие кассационной жалобе и отзыву пояснения.

Третье лицо - Министерство здравоохранения Саратовской области, явку представителей в судебное заседание не обеспечило, о времени и месте его проведения извещено надлежащим образом.

Определением Арбитражного суда Поволжского округа от 15.06.2021 в соответствии с частью 5 статьи 158 АПК РФ рассмотрение кассационной жалобы ГУЗ "СОДКБ" отложено на 08.07.2021 на 12 часов 20 минут.

Кассационная жалоба рассматривалась в составе председательствующего судьи Федоровой Т.Н., судей Бубновой Е.Н., Махмутовой Г.Н.

Определением Арбитражного суда Поволжского округа от 07.07.2021 в соответствии с частью 3 статьи 18 АПК РФ произведена замена судьи, принимавшего участие в рассмотрении дела, - Федоровой Т.Н. на судью Сибгатуллина Э.Т.

Определением Арбитражного суда Поволжского округа от 08.07.2021 в составе суда: Сибгатуллин Э.Т., Бубнова Е.Н., Махмутова Г.Н., в соответствии с частью 5 статьи 158 АПК РФ рассмотрение кассационной жалобы ГУЗ "СОДКБ" отложено на 22.07.2021 на 12 часов 00 минут.

Определением Арбитражного суда Поволжского округа от 21.07.2021 в соответствии с частью 3 статьи 18 АПК РФ произведена замена судьи, принимавшего участие в рассмотрении дела, - Сибгатуллина Э.Т. на судью Арукаеву И.В.; сформирован следующий состав суда: Бубнова Е.Н., Арукаева И.В., Махмутова Г.Н.

В заседании суда кассационной инстанции 22.07.2021 принял участие представитель ГУЗ "СОДКБ", который дал соответствующие пояснения по делу.

Иные лица, участвующие в деле, извещенные надлежащим образом о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, не обеспечили явку представителей, что в силу части 3 статьи 284 АПК РФ не является препятствием для рассмотрения жалобы в их отсутствие.

Проверив законность обжалуемых судебных актов в соответствии с положениями статей 274, 284, 286-288 АПК РФ применительно к доводам кассационной жалобы, изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, отзывов на нее, Арбитражный суд Поволжского округа приходит к следующему.

Как следует из материалов дела, 09.01.2013 между АО "СК "СОГАЗ-Мед" и ГУЗ "СОДКБ" заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 91001/13, соответствующий типовой форме, утвержденной Приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н.

Согласно подпункту 3.1 пункта 3 договора медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами.

Согласно пункту 4.1. договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования (ОМС), установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение 3-х рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов.

Пунктом 2.2 договора предусмотрено, что при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

По условиям пункта 5.6 договора медицинская организация обязуется представлять страховой медицинской организации в течение 5-ти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Судами установлено, что на 2019 год на территории Саратовской области было заключено Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 29.12.2018 (далее - Тарифное соглашение), согласно которому ГУЗ "СОДКБ" включено в перечень медицинских организаций, осуществляющих диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Однако, 31.05.2019 заключено дополнительное соглашение N 5 к Тарифному соглашению, согласно которому внесены изменения, в том числе в перечень медицинских организаций, участвующих в диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - с 01.05.2019 ГУЗ "СОДКБ" из данного перечня исключено. Тарифы на оплату диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в период ее проведения, для ГУЗ "СОДКБ" Тарифным соглашением не установлены.

В обосновании исковых требований ГУЗ "СОДКБ" ссылалось на то обстоятельство, что в мае 2019 года (17.05.2019-18.05.2019 и 24.05.2019-25.05.2019) истцом была проведена диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, однако, в июне 2019 года при внесении в реестр программы взаиморасчетов со страховыми медицинскими организациями за проведенную в мае 2019 года диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, выводился протокол ошибок, сведения о диспансеризации программой не принимались и счет на оплату в системе не формировался. В связи с этим, по 11 случаям оказания медицинской помощи за май 2019 года не были выведены в счета и не поданы на оплату АО "СК "СОГАЗ-Мед".

Счета на оплату диспансеризации, проведенной в мае 2019 года, истцом были предъявлены ответчику в сентябре 2019 года.

По результатам медико-экономической контроля АО "СК "СОГАЗ-Мед", оформленного сводным актом МЭК N _31_8_ДОП от 05.09.2019, в 11 случаях выявлены дефекты при оказании медицинской помощи, применен код нарушения 6107 "Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе: дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты".

АО "СК "СОГАЗ-Мед", ссылаясь на выявленные дефекты, отраженные в сводном акте МЭК N _31_8_ДОП от 05.09.2019, применило к ГУЗ "СОДКБ" санкции в виде суммы, не подлежащей оплате, в размере 100 % стоимости случая оказания медицинской помощи в общей сумме 43 246 руб.

26 сентября 2019 года ГУЗ "СОДКБ" был возвращен сводный акт МЭК N _31_8_ДОП от 05.09.2019 с разногласиями.

26 сентября 2019 года ГУЗ "СОДКБ" в ТФОМС Саратовской области была подана претензия на сводный акт МЭК N _31_8_ДОП от 05.09.2019.

30 октября 2019 года комиссией по рассмотрению результатов контроля за экспертной деятельностью страховых медицинских организаций в удовлетворении претензии ГУЗ "СОДКБ" на сводный акт МЭК N _31_8_ДОП от 05.09.2019 было отказано.

Уведомлением от 11.11.2019 N 04/4740 ТФОМС Саратовской области сообщил, что решением комиссии медицинские услуги, оказанные ГУЗ "СОДБК" оплате не подлежат с применением кодов нарушений 6107 "Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе: дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты", 6115 "Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи отсутствующим в тарифном соглашении".

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суды первой и апелляционной инстанций, руководствуясь положениями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее - Закон N 326-ФЗ), Правил обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравасоцразвития Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложением N 1 к Правилам ОМС), Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 (далее - Порядок N 36), исходили из установленного факта исключения с 01.05.2019 ГУЗ "СОДКБ" из перечня медицинских организаций, участвующих в диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, отсутствия тарифов на оплату соответствующих медицинских услуг, установленных Тарифным соглашением для истца с 01.05.2019, наличия дефектов при оказании медицинской помощи, в связи с чем, пришли к выводу об отсутствии правовых оснований для оплаты ответчиком медицинской помощи, оказанной истцом.

Между тем судами не учтено следующее.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе, в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Закона N 323-ФЗ).

Согласно статье 9 Закона N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования. Приложение N 1 к указанным Правилам содержит Положение о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в пункте 2 которого установлено, что Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и другими нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования Российской Федерации и субъекта Российской Федерации, а также настоящими Правилами.

К полномочиям Комиссии, в том числе, отнесено рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения в соответствии с требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Федеральным фондом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ (подпункт 3 пункта 4 Положения N 158н).

Согласно части 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона N 323-ФЗ, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав Комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В целях реализации на территории Саратовской области действующих федеральных и областных правовых актов об оплате медицинских услуг в сфере обязательного медицинского страхования 29.12.2018 заключено Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2019 год, согласно которому ГУЗ "СОДКБ" включено в перечень медицинских организаций, осуществляющих диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Согласно разделу 5 "Заключительные положения" внесение изменений и дополнений в Тарифное соглашение производится по решению Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области.

Дополнительным соглашением от 31.05.2019 N 5 в Тарифное соглашение внесены изменения, в том числе, в перечень медицинских организаций, участвующих в диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - ГУЗ "СОДКБ" из данного перечня исключено. Дополнительное соглашение вступает в силу с 01.05.2019 (пункт 2).

Из материалов дела следует, что при рассмотрении настоящего спора ГУЗ "СОДКБ" указывало на неправомерность распространения условий дополнительного соглашения от 31.05.2019 N 5 на правоотношения, возникшие с 01.05.2019.

Отклоняя доводы ГУЗ "СОДКБ", суды первой и апелляционной инстанций указали, что дополнительное соглашение от 31.05.2019 N 5 являлось действующим в спорный период и на момент рассмотрения настоящего дела, в установленном законом порядке не оспорено и не отменено, в связи с чем, подлежит безусловному применению к спорным правоотношениям; при отсутствии ГУЗ "СОДКБ" в перечне медицинских организаций, участвующих в диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, отсутствии тарифов на оплату соответствующих медицинских услуг, установленных Тарифным соглашением для истца с 01.05.2019, наличия дефекта при оказании медицинской помощи (дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты), у ответчика не имелось оснований для оплаты медицинской помощи. Иное означало бы использование средств ОМС не по целевому назначению

При этом, суд апелляционной инстанции указал, что в связи с изложенным, оценка добросовестности подписавших указанное соглашение лиц, им не производилась.

Кассационная инстанция не может согласиться с выводами судов по настоящему делу исходя из следующего.

Тарифное соглашение устанавливает тарифы, применяемые для оплаты услуг медицинских организаций, оказываемых по программе обязательного медицинского страхования, и отвечает признакам нормативного правового акта: имеет обязательный характер, распространяется на неопределенный круг лиц, рассчитано на неоднократное применение в рамках регулируемых им общественных отношений (Постановление Пленума Верховного суда Российской Федерации от 25.12.2018 N 50 "О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами", Определения Верховного суда Российской Федерации от 17.12.2015 N 306-КГ15-17001, от 25.02.2020 N 307-ЭС19-28079).

Дополнительным соглашением от 31.05.2019 N 5 внесены изменения в Тарифное соглашение, в том числе в разделы 1 "Общие положения", 2 "Способы оплаты медицинской помощи", 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи", 4 "Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества".

Таким образом, внесение изменений в структуру и содержание Тарифного соглашения, требования к которым закреплены на законодательном уровне, позволяет сделать вывод о нормативном характере положений указанного соглашения.

При этом, применительно к позиции истца, изложенной в постановлении суда апелляционной инстанции о ненормативном характере дополнительного соглашения от 31.05.2019 N 5, не приведены правовые основания возможности внесения изменений в нормативный правовой акт ненормативным правовым актом.

Позиция, изложенная в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 25.02.2020 N 307-ЭС19-28079 (дело N А05-6691/2019), на которое сослался суд апелляционной инстанции по настоящему делу, относилась к определению в качестве ненормативного правового акта решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 11 Гражданского кодекса Российской Федерации и части 1 статьи 4 АПК РФ целью обращения лица, право которого нарушено, в арбитражный суд является восстановление нарушенного права этого лица.

Защита гражданских прав осуществляется перечисленными в статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации способами, под которыми понимаются закрепленные законом материально-правовые меры принудительного характера, посредством которых производится восстановление (признание) нарушенных (оспариваемых) прав и воздействие на правонарушителя.

При этом одним из предусмотренных статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации способов является неприменение судом акта государственного органа или органа местного самоуправления, противоречащего закону (абзац 13).

В абзаце 4 пункта 9 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части 1 Гражданского кодекса Российской Федерации" указано, что при рассмотрении споров, связанных с защитой гражданских прав, суд не применяет противоречащий закону акт государственного органа или органа местного самоуправления независимо от признания этого акта недействительным.

Конституционный Суд Российской Федерации в постановлении от 06.12.2017 N 37-П постановил признать положения абзаца тринадцатого статьи 12 Гражданского кодекса Российской Федерации и части 2 статьи 13 АПК РФ не противоречащими Конституции Российской Федерации, поскольку по своему конституционно-правовому смыслу в системе действующего правового регулирования эти положения предполагают обязанность арбитражного суда, рассматривающего гражданское дело, проверить нормативный правовой акт, подлежащий применению в данном гражданском деле (включая утративший юридическую силу), на соответствие иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу, в том числе, если о противоречии между ними заявляет лицо, участвующее в деле, и в случае установления такого противоречия - вынести решение в соответствии с нормативным правовым актом, имеющим большую юридическую силу.

В соответствии с правовой позицией, сформулированной в Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 06.07.2018 N 29-П, осуществляемая, в частности, арбитражным судом оценка нормативного правового акта на предмет его соответствия нормативному правовому акту большей юридической силы (статья 120, часть 2, Конституции Российской Федерации и часть 2 статьи 13 АПК РФ) не только выступает частью процедуры выбора подлежащих применению норм права, с необходимостью присущей принятию любого судебного решения, но и служит еще одним способом защиты нарушенных прав (абзац тринадцатый статьи 12 Гражданского кодекса Российской Федерации), имеющим процессуально-правовое содержание.

При этом праву лица, участвующего в деле и распоряжающегося процессуальными правами на всех стадиях процесса самостоятельно, на основе конституционно значимого принципа диспозитивности, поставить перед судом вопрос о неприменении нормативного правового акта, противоречащего акту большей юридической силы, и о принятии решения в соответствии с последним корреспондирует безусловная обязанность суда рассмотреть этот вопрос, отразив в решении мотивы, по которым суд не применил законы и иные нормативные правовые акты, на которые ссылались лица, участвующие в деле (часть 2 статьи 13 и пункт 3 части 4 статьи 170 АПК РФ). Исполнение данной обязанности обеспечивается, кроме прочего, возможностью отмены или изменения судебного решения вышестоящим судом в связи с неприменением закона, подлежащего применению (пункт 1 части 2 статьи 270 и пункт 1 части 2 статьи 288 АПК РФ).

Что касается материально-правовых гарантий принадлежащих гражданам и юридическим лицам прав, то к ним относится возможность - в случае признания судом нормативного правового акта, как не соответствующего закону и нарушающего права и охраняемые законом интересы этих лиц, недействительным - требовать их защиты либо восстановления иными способами, предусмотренными статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации и подробно урегулированными иными его нормами (восстановление положения, существовавшего до нарушения права, присуждение к исполнению обязанности в натуре, возмещение убытков и др.).

Суды, применив к спорным правоотношениям сторон условия дополнительного соглашения от 31.05.2019 N 5 к Тарифному соглашению, распространившего свое действие на период с 01.05.2019, то есть на период предшествующий его заключению, когда истцом - ГУЗ "СОДКБ" уже была оказана соответствующая медицинская помощь в рамках договора от 09.01.2013 N 91001/13, не учли следующее.

Согласно статье 15 Конституции Российской Федерации, Конституция Российской Федерации имеет высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории Российской Федерации. Законы и иные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации, не должны противоречить Конституции Российской Федерации. Любые нормативные правовые акты, затрагивающие права, свободы и обязанности человека и гражданина, не могут применяться, если они не опубликованы официально для всеобщего сведения.

Согласно статье 120 Конституции Российской Федерации суд, установив при рассмотрении дела несоответствие акта государственного или иного органа закону, принимает решение в соответствии с законом.

Органы государственной власти, органы местного самоуправления, должностные лица, граждане и их объединения обязаны соблюдать Конституцию Российской Федерации и законы.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Постановлении от 22.04.2014 N 12-П, статья 4 Гражданского кодекса Российской Федерации закрепляет общий (основной) принцип действия закона во времени, который имеет целью обеспечение правовой определенности и стабильности законодательного регулирования в России как правовом государстве (часть 1 статьи 1 Конституции Российской Федерации) и означает, что действие закона распространяется на отношения, права и обязанности, возникшие после введения его в действие, и только законодатель вправе распространить новые нормы на факты и порожденные ими правовые последствия, возникшие до введения соответствующих норм в действие, т.е. придать закону обратную силу (ретроактивность), либо, напротив, допустить в определенных случаях возможность применения утративших силу норм (ультраактивность).

Судами, с учетом изложенного, не дана надлежащая правовая оценка положениям дополнительного соглашения от 31.05.2019 N 5 к Тарифному соглашению на предмет применения к спорным правоотношениям сторон по настоящему спору.

Соответственно, основания и правомерность, а также порядок внесения изменений в Тарифное соглашение путем подписания дополнительного соглашения от 31.05.2019 N 5 - с распространением срока его действия на предшествующий период, не устанавливались, как не проверялись и условия соблюдения прав истца, руководствовавшегося при исполнении своих обязательств по оказанию медицинской помощи положениями действующего законодательства, действующими условиями Тарифного соглашения, договорными условиями в рамках правоотношений с ответчиком.

Согласно пункту 3 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации при установлении, осуществлении и защите гражданских прав и при исполнении гражданских обязанностей участники гражданских правоотношений должны действовать добросовестно.

Доводов и доказательств недобросовестного поведения истца при исполнении своих обязательств не приведено и не установлено.

В силу статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускается, за исключением случаев, предусмотренных Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Согласно пункту 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Таким образом, из смысла приведенных норм следует, что оплате подлежат фактически оказанные услуги в соответствии с условиями договора.

При этом, как указано ранее, суды исходили также из несвоевременности предоставления ответчиком счетов на оплату - в сентябре 2019 года, за услуги, оказанные в мае 2019 года.

Согласно части 1 статьи 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

В пункте 1 Порядка N 36, предусмотрено, что Порядок разработан в соответствии с главой 9 Закона N 326-ФЗ и определяет правила и процедуру организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 3 статьи 40 Закона N 326-ФЗ, пунктом 9 Порядка N 36, медико-экономический контроль (далее - МЭК) - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС территориальной программе ОМС, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Пунктом 10 Порядка N 36 установлено, что МЭК осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов в течение трех рабочих дней после представления медицинскими организациями реестров счетов на оплату медицинской помощи в сроки, установленные предусмотренным статьей 39 Закона N 326-ФЗ, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

АО "СК "СОГАЗ-Мед" по результатам МЭК применен код нарушения 6107 "Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе: дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты".

ТФОМС Саратовской области, в связи с поступлением претензии ГУЗ "СОДКБ", в рамках контроля за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на основании приказа от 10.10.2019 N 365 "О проведении повторного медико-экономического контроля" осуществлен повторный медико-экономический контроль, в результате которого установлено следующее.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи/уменьшения оплаты медицинской помощи (Приложение N 8 Порядка N 36) включает: нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, в том числе: дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты; нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе: включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении.

Приложением N 8 к Порядку N 36 утвержден Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), и является Приложением к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2019 год.

В ходе приема счетов ответчиком, на основании пункта 5.1.6 Приложения N 8 к Порядку N 36, дополнительному соглашению от 31.05.2019 N 5 к Тарифному соглашению, действовавшему в период подачи истцом спорного счета (сентябрь 2019 года), отклонено от оплаты 11 случаев на общую сумму 43 406 руб., поскольку медицинская организация предоставила в сентябре 2019 года к оплате счета за медицинскую помощь, оказанную в мае 2019 года.

При этом, судами не дана оценка доводам истца о невозможности своевременного формирования и предъявления счетов и реестров на оплату, что явилось основанием предъявления им требований в рамках дела N А57-17614/2019.

Предметом указанного спора являлось рассмотрение требований истца к ТФОМС Саратовской области об обязании открыть доступ к формированию счетов и реестра счетов в программе взаиморасчетов со страховыми медицинскими организациями, позволяющие сформировать реестры счетов и счета на оплату диспансеризации, проведенной учреждением в мае 2019 года.

Без исследования вопроса о наличии у истца объективной возможности по своевременной подаче соответствующих документов, вывод о наличии его вины в нарушении данной обязанности не может быть произведен, и указанное не может являться основанием для отказа оплаты фактически оказанных им услуг.

В рамках настоящего дела ни территориальным фондом, ни страховой медицинской организаций не оспаривался сам факт оказания медицинской организацией в спорный период - май 2019 года услуг по оказанию медицинской помощи в рамках договора от 09.01.2013 N 91001/13, фактическое несение истцом соответствующих расходов в связи с оказанием медицинских услуг по диспансеризации.

Судами не исследованы в полном объеме вопросы исполнения истцом условий договора применительно к каждому виду оказанных услуг - как исходя из доводов ответчика, так и доводов истца, представившего свои подробные возражения в отношении нарушений, установленных при проведении экспертизы, не установлены обоснованность и правомерность конкретных замечаний по объему и качеству оказанных услуг.

При этом, вывод суда первой инстанции о дефектах качества оказания медицинской помощи истцом суд апелляционной инстанции нашел преждевременным, не основанным на допустимых и относимых доказательствах, однако, не приведших к принятию неправильного решения.

С учетом вышеизложенного в совокупности, вывод об отсутствии оснований для оплаты фактически оказанных истцом услуг, не может считаться обоснованным и правомерным.

При указанных обстоятельствах суд кассационной инстанции приходит к выводу, что судами не установлены все обстоятельства дела, имеющие существенное значение для правильного разрешения спора и необходимые для принятия законного и обоснованного судебного акта, в связи с чем, обжалуемые решение суда первой инстанции и постановление суда апелляционной инстанции в силу пункта 3 части 1 статьи 287 АПК РФ подлежат отмене с направлением дела на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

При новом рассмотрении дела суду следует учесть изложенное, установить все обстоятельства, входящие в предмет доказывания, и, соответственно, установить правомерность требований истца, исследовать вопрос качества и объема всех оказанных истцом услуг в спорный период, обоснованность и правомерность замечаний по объему и качеству оказанных услуг, дать оценку представленным сторонами доказательствам и разрешить спор при правильном применении норм материального и процессуального права, а также распределить судебные расходы, в том числе по кассационной жалобе.

На основании изложенного и руководствуясь пунктом 3 части 1 статьи 287, статьями 286, 288, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Саратовской области от 30.11.2020 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 19.03.2021 по делу N А57-27449/2019 отменить.

Дело направить на новое рассмотрение в Арбитражный суд Саратовской области.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий судья

Е.Н. Бубнова

Судьи

И.В. Арукаева Г.Н. Махмутова