Постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 19 февраля 2015 г. N Ф01-9/15 по делу N А82-4923/2014

Нижний Новгород

19 февраля 2015 г.

Дело N А82-4923/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 16.02.2015.

Постановление изготовлено в полном объеме 19.02.2015.

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе:

председательствующего Шутиковой Т.В.,

судей Бердникова О.Е., Шемякиной О.А.

в отсутствие представителей сторон

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области на решение Арбитражного суда Ярославской области от 01.08.2014, принятое судьей Розовой Н.А., и на постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 11.11.2014, принятое судьями Великоредчаниным О.Б., Немчаниновой М.В., Черных Л.И., по делу N А82-4923/2014

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области (ИНН: 5192160029, ОГРН: 1025100843789)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН: 7606000386, ОГРН: 1027600839639)

о взыскании расходов по оплате медицинских услуг

и установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее - ТФОМС Мурманской области) обратился в Арбитражный суд Ярославской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - ТФОМС Ярославской области) о взыскании 43 681 рубля 26 копеек расходов, понесенных истцом в связи с оплатой медицинских услуг, оказанных Градусову А.И. в период с 06 по 20.08.2013 в Мурманской области на основании полиса обязательного медицинского страхования, который был выдан открытым акционерным обществом "Страховая медицинская компания "Арсенал" (далее - ОАО "СМК "Арсенал") на территории Ярославской области.

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 01.08.2014 в удовлетворении иска отказано.

Постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 11.11.2014 решение суда первой инстанции оставлено без изменения.

ТФОМС Мурманской области не согласился с принятыми судебными актами и обратился в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой.

Заявитель жалобы считает, что суды не применили подлежащий применению Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", неполно исследовали доказательства по делу и сделали выводы, не соответствующие фактическим обстоятельствам дела. Заявитель указывает, что медицинские услуги были оказаны Градусову А.И. в августе 2013 года, то есть в период действия Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; на день обращения указанного лица в медучреждение предъявленный им полис обязательного медицинского страхования являлся действующим, оснований для отказа в оказании медицинских услуг не имелось. Заявитель обращает внимание на то, что на момент обращения в медицинскую организацию Градусов А.И. отсутствовал в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц, а ТФОМС Ярославской области по данному факту объяснений не представил.

ТФОМС Ярославской области в отзыве на кассационную жалобу возразило относительно изложенных в ней доводов, просило оставить жалобу без удовлетворения.

Стороны, надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, в судебное заседание представителей не направили.

Законность решения Арбитражного суда Ярославской области и постановления Второго арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, в период с 06 по 20.08.2013 гражданину Градусову А.И. (03.06.1978 года рождения) была оказана медицинская помощь в медицинском учреждении Мурманской области на сумму 43 681 рубль 26 копеек.

При обращении в медицинское учреждение Мурманской области Градусов А.И. предъявил страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан старого образца серии А03090086 N 0520487899, который был выдан ОАО "СМК "Арсенал" (Брейтовский филиал), осуществлявшем деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области до момента отзыва у него лицензии на осуществление страхования в соответствии с приказом Федеральной службы страхового надзора от 12.12.2008 N 582.

Руководствуясь разделом 1Х Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158-н, ТФОМС Мурманской области произвел оплату счетов медицинской организации Мурманской области, оказавшей помощь Градусову А.И., и направил в адрес ТФОМС Ярославской области сообщение от 12.12.2013 N 2249/кб/10 о необходимости оплаты счета от 01.01.2013 N 7630010 на сумму 43 681 рубль 26 копеек.

В письме от 30.12.2013 N 4430 ТФОМС Ярославской области отказался оплатить счет, указав на отсутствие актуализированных сведений о застрахованном лице и прекращение деятельности ОАО "СМК "Арсенал".

ТФОМС Мурманской области направил в адрес ТФОМС Ярославской области претензию от 27.01.2014 N 281/03-01 с требованием возмещения расходов, затраченных на лечение гражданина Градусова А.И.

Отказ ТФОМС Ярославской области в возмещении указанных расходов послужил основанием для обращения ТФОМС Мурманской области в арбитражный суд с настоящим иском.

Руководствуясь статьей 425 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 4, 5 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", пунктами 13, 19 Типового договора обязательного медицинского страхования работающих граждан, утвержденного постановлением Совета Министров Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018, Арбитражный суд Ярославской области отказал в удовлетворении искового требования. Суд пришел к выводу об отсутствии оснований для возмещения истцу спорной суммы расходов.

Апелляционный суд согласился с выводами суда первой инстанции и оставил его решение без изменения.

Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не нашел правовых оснований для ее удовлетворения.

Суды установили и материалами дела подтверждается, что правоотношения по обязательному социальному страхованию гражданина Градусова А.И. возникли в период до 01.01.2011, то есть в период действия Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 1499-1).

В силу статьи 2 Закона N 1499-1 субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются организации, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения.

Согласно статье 4 Закона N 1499-1 медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Договор медицинского страхования должен содержать: наименование сторон; сроки действия договора; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования; права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

Форма типовых договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Советом Министров Российской Федерации

В соответствии со статьей 5 Закона N 1499-1 каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой полис находится на руках у застрахованного и имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашение о медицинском страховании граждан.

Согласно пункту 13 Типового договора обязательного медицинского страхования работающих граждан, утвержденного Постановлением Совета Министров Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018, договор обязательного медицинского страхования прекращается, в том числе, в случае истечения срока действия договора, ликвидации страхователя, ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации.

В силу пункта 19 типового договора действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.

В соответствии со статьей 425 Гражданского кодекса Российской Федерации договор вступает в силу и становится обязательным для сторон с момента его заключения. Законом или договором может быть предусмотрено, что окончание срока действия договора влечет прекращение обязательств сторон по договору.

Суды установили и материалами дела подтверждается, что Градусов А.И., застрахованный в ОАО "СМК "Арсенал" (Брейтовский филиал) в период действия трудового договора, заключенного с ФГУП "Брейтовский лесокомбинат", выехал из Ярославской области на другое постоянное место жительства и по данным автоматизированной системы учета населения Ярославской области, представленным УВД по Ярославской области, снят с регистрационного учета 28.07.2004. Следовательно, застрахованное лицо Градусов А.И. уволен не позднее 28.07.2004.

Согласно данным Единого государственного реестра юридических лиц ФГУП "Брейтовский лесокомбинат", где работал застрахованный работник Градусов А.И., прекратило деятельность 27.06.2006 в связи с его ликвидацией на основании определения арбитражного суда о завершении конкурсного производства.

Таким образом, с 27.06.2006 отсутствует сторона договора обязательного медицинского страхования - страхователь ФГУП "Брейтовский лесокомбинат".

В период с 12.12.2008 до 01.01.2011 и позднее ОАО "СМК "Арсенал" не осуществляло деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Ярославской области с момента отзыва у него лицензии от 02.07.2007 серии С N 061076 на осуществление страхования в соответствии с приказом Федеральной службы страхового надзора от 12.12.2008 N 582. После 2008 года договор с ОАО "СМК "Арсенал" не перезаключался в связи с отсутствием лицензии.

Договоры обязательного медицинского страхования как работающего, так и неработающего населения были заключены ТФОМС Ярославской области с ОАО "СМК "Арсенал" на срок по 31.12.2008 и прекращены за истечением срока действия договоров.

Кроме того, согласно представленным истцом сведениям 24.01.2014 Градусову А.И. был выдан страховой медицинский полис на территории Мурманской области по месту его постоянного жительства. При этом истец, располагающий сведениями о том, с какого момента Градусов А.И. постоянно или временно проживает в Мурманской области, не представил их в ТФОМС Ярославской области, хотя последний запрашивал у истца данную информацию как юридически значимую.

При таких обстоятельствах суды сделали правильные выводы о том, что оказание медицинской помощи Градусову А.И. состоялось по месту его жительства в августе 2013 года, то есть за рамками действия договора медицинского страхования на территории Ярославской области, следовательно, правовые основания для компенсации расходов истца отсутствуют.

Доводы заявителя, изложенные в кассационной жалобе, являлись предметом исследования в судах первой и апелляционной инстанции и правомерно отклонены ими, Данным доводам дана надлежащая правовая оценка.

Нормы материального права судами первой и апелляционной инстанций не нарушены. Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов, судом кассационной инстанции не установлено.

Вопрос о распределении расходов по уплате государственной пошлины с кассационной жалобы не рассматривался, поскольку заявитель на основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от ее уплаты.

Руководствуясь статьями 287 (пунктом 1 части 1) и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ярославской области от 01.08.2014 и постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 11.11.2014 по делу N А82-4923/2014 оставить без изменения, кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области - без удовлетворения.

Постановление арбитражного суда кассационной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий

Т.В. Шутикова

Судьи

О.Е. Бердников О.А. Шемякина