Постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 12 февраля 2016 г. N Ф01-6137/15 по делу N А28-14767/2014

Нижний Новгород

12 февраля 2016 г.

Дело N А28-14767/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 09.02.2016.

Постановление изготовлено в полном объеме 12.02.2016.

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе:

председательствующего Шутиковой Т.В.,

судей Бердникова О.Е., Новикова Ю.В.

при участии представителей

от заявителя: Кропачевой С.Ю. (доверенность от 12.01.2015),

от заинтересованного лица: Карнаухова Е.Ю. (доверенность от 01.01.2016)

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу открытого акционерного общества Страховой компании "РОСНО-МС" на постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 30.10.2015, принятое судьями Хоровой Т.В., Немчаниновой М.В., Черных Л.И.,по делу N А28-14767/2014

по заявлению государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования (ИНН: 4347010468, ОГРН: 1034316527431)

о взыскании штрафа с открытого акционерного общества Страховой компании "РОСНО-МС" (ИНН: 7703027721, ОГРН: 1027739051460)

и установил:

государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) обратилось с заявлением в Арбитражный суд Кировской области к открытому акционерному обществу Страховой компании "РОСНО-МС" (далее - ОАО "РОСНО-МС", Общество) о взыскании штрафа в сумме 1 866 000 рублей.

Решением Арбитражного суда Кировской области от 10.07.2015 заявленное требование удовлетворено частично: с Общества взыскан штраф в размере 186 600 рублей. В удовлетворении остальной части требования отказано.

Постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 30.10.2015 решение суда первой инстанции отменено, заявленное требование удовлетворено в полном объеме.

Общество не согласилось с постановлением апелляционного суда и обратилось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой.

Заявитель жалобы считает, что апелляционный суд неправильно применил нормы материального права и сделал выводы, не соответствующие фактическим обстоятельствам дела. По его мнению, отношения сторон возникли из договора и по вопросу его исполнения основаны на равенстве сторон, как участников системы обязательного медицинского страхования, и не носят характера публичных отношений, следовательно, в целях снижения размера ответственности за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования подлежит применению статья 333 Гражданского кодекса Российской Федерации. Общество также указывает, что под случаем нарушения срока предоставления данных о застрахованном лице следует понимать просрочку в предоставлении сведений, поступивших в течение дня и не переданных в Фонд.

Подробно позиция Общества изложена в кассационной жалобе и поддержана его представителем в судебном заседании.

Фонд в отзыве на кассационную жалобу и его представитель в судебном заседании возразили относительно приведенных в ней доводов, просили оставить жалобу без удовлетворения.

Законность постановления Второго арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, Фонд и филиал ОАО "РОСНО-МС" - "Киров-РОСНО-МС" (страховая медицинская организация) заключили договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2011 N 2/СМО-2012, по условиям которого Фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пунктам 2.3, 2.4 договора страховая медицинская организация обязуется оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного медицинского страхования; вести учет застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н.

На основании пункта 2.6 договора страховая медицинская организация обязуется представлять в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах и направлять в территориальный фонд для включения в региональный сегмент застрахованных лиц сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, полученные от территориального фонда в соответствии с частью 6 статьи 16 Федерального закона об обязательном медицинском страховании.

Страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за нарушение установленных в договоре сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменениях в этих данных; а также за ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункты 6, 6.1, 6.4 договора).

В приложении N 3 к договору стороны согласовали перечень санкций за нарушение договорных обязательств.

В пункте 2.1 приложения N 3 к договору установлен штраф в размере 3000 рублей за нарушение сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении за каждый случай нарушения, в пункте 2.3 - штраф в размере 3000 рублей за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, за каждый случай нарушения.

Фонд провел проверку деятельности филиала ОАО "РОСНО-МС" по вопросам соблюдения порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу и выполнения требований к размещению страховой медицинской организацией информации за период с 01.01 по 31.12.2013, по результатам которой составил акт от 29.05.2014.

В ходе проверки установлено 612 случаев нарушения сроков передачи филиалом данных о застрахованных лицах в Фонд, а также 10 случаев внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения (в части неверного указания даты или номера временного свидетельства застрахованного).

По результатам проверки Фонд вынес приказ от 16.06.2014 N 372 о наложении штрафа на ОАО "РОСНО-МС" за нарушение обязательств, предусмотренных договором от 28.12.2011 N 2/СМО-2012, в общей сумме 1 866 000 рублей, и предложил в течение 10 дней перечислить на расчетный счет Фонда указанную сумму.

В адрес Общества направлено требование от 20.06.2014 N 3853/06 об уплате штрафных санкций в течение 10-ти рабочих дней с даты его предъявления.

В добровольном порядке Общество штраф не уплатило, поэтому Фонд обратился в арбитражный суд с заявлением о его взыскании.

Руководствуясь статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 1, 38, 44, 46 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, приказами Минздравсоцразвития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования", от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС", от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС", Арбитражный суд Кировской области частично удовлетворил заявленное требование, признав возможным снизить размер финансовых санкций на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Апелляционный суд, руководствуясь этими же нормами права, а также статьями 1, 2, 330 Гражданского кодекса Российской Федерации, отменил решение суда первой инстанции и удовлетворил требование в полном объеме, указав на неправомерность применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации к спорным правоотношениям.

Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не нашел правовых оснований для ее удовлетворения.

Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) данный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В силу частей 7, 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации (СМО) осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС и отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Согласно части 19 статьи 38 Закона N 326-ФЗ форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности (приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования").

На основании статьи 44 Закона N 326-ФЗ в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. При ведении персонифицированного учета осуществляется сбор, обработка, передача сведений о застрахованных лицах, включая дату регистрации в качестве застрахованного лица; учет ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, содержащих сведения о застрахованных лицах.

В силу части 10 статьи 38 Закона N 326-ФЗ при нарушении установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере трех тысяч рублей.

Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила ОМС). Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 14 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

В пункте 38 Правил ОМС установлено, что не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение двух рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

В соответствии с пунктами 10, 12 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н (далее - Порядок), ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет территориальный фонд на основании сведений о застрахованных лицах, предоставляемых страховой медицинской организацией. При внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 утверждены общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования.

Суды установили и материалами дела подтверждается, что в 612 случаях загрузочные файлы с необходимыми сведениями о застрахованном лице были представлены Обществом в Фонд не в течение одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, а по истечении семи и более дней.

Довод Общества о том, что под случаем нарушения срока предоставления данных о застрахованном лице следует считать просрочку в предоставлении сведений, поступивших в течение дня и не переданных в Фонд, правомерно отклонен судами, как основанный на неверном толковании условий договора, пункта 38 Правил ОМС и пункта 13 Порядка.

Факт внесения в 10 случаях в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения (в части неверного указания даты или номера временного свидетельства застрахованного), судами также установлен и подтвержден имеющимися в деле доказательствами.

При таких обстоятельствах вывод судов о правомерном привлечении Общества к ответственности в виде взыскания штрафа в сумме 1 866 000 рублей является правильным.

Довод заявителя жалобы о снижении размера санкции на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации правомерно отклонен апелляционным судом, поскольку заключение договоров территориальных фондов со страховыми медицинскими организациями и их исполнение осуществляются в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования; к заключенному между сторонами спора договору подлежат применению положения Закона N 326-ФЗ и Правил ОМС, которые не предусматривают возможность снижения санкций за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования.

Апелляционный суд правильно применил нормы материального права, не допустил нарушений норм процессуального права, перечисленных в части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и являющихся в любом случае основаниями для отмены принятого судебного акта.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением кассационной жалобы, подлежат отнесению на заявителя.

Определение Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 25.12.2015 о приостановлении исполнения постановления Второго арбитражного апелляционного суда от 30.10.2015 по делу N А28-14767/2014 следует считать утратившим силу. Денежные средства в сумме 1 900 660 рублей, перечисленные по платежному поручению от 07.12.2015 N 2438 на депозитный счет Арбитражного суда Волго-Вятского округа в качестве встречного обеспечения, подлежат возврату заявителю.

Руководствуясь статьями 287 (пунктом 1 части 1) и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа

ПОСТАНОВИЛ:

постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 30.10.2015 по делу N А28-14767/2014 оставить без изменения, кассационную жалобу открытого акционерного общества Страховой компании "РОСНО-МС" - без удовлетворения.

Расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением кассационной жалобы, отнести на открытое акционерное общество Страховую компанию "РОСНО-МС".

Определение Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 25.12.2015 о приостановлении исполнения постановления Второго арбитражного апелляционного суда от 30.10.2015 по делу N А28-14767/2014 считать утратившим силу.

Возвратить с депозитного счета Арбитражного суда Волго-Вятского округа денежные средства в сумме 1 900 660 рублей, перечисленные по платежному поручению от 07.12.2015 N 2438 в качестве встречного обеспечения.

Постановление арбитражного суда кассационной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий

Т.В. Шутикова

Судьи

О.Е. Бердников Ю.В. Новиков