Постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 21 сентября 2020 г. N Ф01-12755/20 по делу N А29-10148/2019

Нижний Новгород

21 сентября 2020 г.

Дело N А29-10148/2019

Резолютивная часть постановления объявлена 14.09.2020.

Постановление изготовлено в полном объеме 21.09.2020.

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе:

председательствующего Павлова В.Ю.,

судей Голубевой О.Н., Кислицына Е.Г.

без участия представителей сторон

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу ответчика - государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" на решение Арбитражного суда Республики Коми от 05.03.2020 и на постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 17.06.2020 по делу N А29-10148/2019

по иску акционерного общества "Страховая Компания "Согаз-Мед" (ОГРН: 1027739008440, ИНН: 7728170427)

к государственному бюджетному учреждению Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" (ОГРН: 1021100512355, ИНН: 1101471047),

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, -Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Воркутинская поликлиника",

о взыскании задолженности

и установил:

акционерное общество "Страховая Компания "Согаз-Мед" (далее - Компания) обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с иском о взыскании с государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" (далее - Фонд) 43 771 рубля 04 копеек задолженности по предоставлению Компании средств из нормированного страхового запаса Фонда (далее - НСЗ).

Арбитражный суд Республики Коми решением от 05.03.2020, оставленным без изменения постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 17.06.2020, удовлетворил иск.

Не согласившись с решением и постановлением, Фонд обратился в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой, в которой просит отменить принятые судебные акты и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении иска Компании на сумму 21 885 рублей 52 копейки.

Заявитель указал, что взыскиваемая истцом сумма составляет 43 771 рубль 04 копейки, при этом денежные средства в сумме 21 885 рублей 52 копеек (50 процентов от 43 771 рубля 04 копеек - необоснованно начисленные средства для формирования средств НСЗ Фонда для мероприятий) в составе остатка Филиалом не восстановлены, следовательно, имеются в наличии у страховой медицинской организации в остатке целевых средств за 2018 год. Таким образом, у Фонда имелись достаточные основания в соответствии с частью 9 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из НСЗ территориального фонда сверх установленного объема в сумме 21 885 рублей 52 копеек.

Представитель Компании в отзыве на кассационную жалобу не согласился с доводами заявителя и просил оставить решение и постановление без изменения.

При надлежащем извещении о времени и месте судебного разбирательства стороны не обеспечили явку представителей в кассационную инстанцию.

Законность решения Арбитражного суда Республики Коми и постановления Второго арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, предусмотренном статьями 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, применительно к доводам, приведенным в кассационной жалобе.

Изучив материалы дела и оценив доводы кассационной жалобы, окружной суд не нашел оснований для отмены обжалуемых судебных актов в силу следующего.

Как видно из документов и установил суд, между страховой медицинской организацией Акционерным обществом "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" и государственным бюджетным учреждением Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования N 1 от 10.01.2012, в соответствии с которым Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования, а СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с пунктом 2.8 договора целевые средства на оплату медицинской помощи формируются за счет:

- средств, поступивших из территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором;

- средств, поступивших из медицинских организаций организации в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 41 Закона N 326-ФЗ:

- 50 процентов средств по результатам проведения медико-экономического контроля;

- 50 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате экспертизы качества медицинской помощи;

- 50 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате медико-экономической экспертизы;

- 50 процентов сумм, поступивших от медицинских организаций в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

- средств, поступивших от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц в соответствии с иском о компенсации средств обязательного медицинского страхования в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

В пункте 4.8.2 договора предусмотрено, что территориальный фонд обязуется осуществлять предоставление средств из нормированного страхового запаса территориального фонда не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки при отсутствии оснований, предусмотренных частью 9 статьи 38 Федерального закона.

По заявкам Компании от 28.01.2019 и от 12.02.2019 Фонд должен был предоставить Компании средства из НСЗ в общей сумме 95 992 928 рублей 68 копеек, но платежными поручениями от 19.02.2019 N 594281, от 01.03.2019 N 724071 и от 22.04.2019 N 334723 перечислил Компании лишь 95 949 157 рублей 64 копейки, в связи с чем сумма долга составила 43 771 рубль 04 копейки.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

В силу части 9 статьи 38 Закона N 326-ФЗ основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются: наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Заявитель считает, что у Фонда имелись достаточные основания в соответствии с частью 9 статьи 38 Закона N 326-ФЗ для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема в сумме 21 885 рублей 52 копеек, поскольку указанные средства (50 процентов от 43 771 рубля 04 копеек - необоснованно начисленные средства для формирования средств НСЗ Фонда для мероприятий) в составе остатка Компанией не восстановлены, следовательно, имеются в наличии у страховой медицинской организации в остатке целевых средств за 2018 год.

Между тем как установил суд и не опровергнуто заявителем, денежные средства в сумме 21 885 рублей 52 копеек не были возвращены Фондом Компании, в связи с чем остаток целевых средств в этой сумме у Компании отсутствовал.

Доказательств наличия других, предусмотренных частью 9 статьи 38 Закона N 326-ФЗ, оснований для отказа в предоставлении Фондом Компании 21 885 рублей 52 копеек из средств НСЗ ответчик не представил.

При таких обстоятельствах суды правомерно удовлетворили исковые требования.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов, судом кассационной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением кассационной жалобы, подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287 и статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Коми от 05.03.2020 и постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 17.06.2020 по делу N А29-10148/2019 оставить без изменения, кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном в статье 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий

В.Ю. Павлов

Судьи

О.Н. Голубева Е.Г. Кислицын