Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента Смоленской области по образованию и науке от 21 декабря 2020 г. N 963-ОД "Об организации и проведении итогового собеседования по русскому языку в 9-х классах общеобразовательных организаций Смоленской области в 2021 году"
- Приложение N 8. Образец заявления на участие в итоговом собеседовании по русскому языку
Приложение N 8. Образец заявления на участие в итоговом собеседовании по русскому языку
Приложение N 8
к приказу Департамента
Смоленской области по
образованию и науке
от "21"12.2020 г. N 963-ОД
Образец
заявления на участие в итоговом собеседовании по русскому языку
Руководителю образовательной
организации _____________________
Заявление
на участие в итоговом собеседовании по русскому языку
|
Я, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фамилия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
имя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отчество (при наличии)
|
Дата рождения: |
|
ч |
ч |
. |
м |
м |
. |
г |
г |
г |
г |
Наименование документа, удостоверяющего личность
_________________________________________________________________________
|
Серия |
|
|
|
|
|
Номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом собеседовании по русскому языку.
Прошу создать условия для прохождения итогового собеседования по русскому языку, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:
/-\ копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии
\-/
/-\ оригиналом или заверенной в установленном порядке копией
\-/ справки, подтверждающей факт установления инвалидности,
выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной
экспертизы
_________________________________________________________________________
Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья,
особенности психофизического развития
/-\ Увеличение продолжительности итогового собеседования по русскому
\-/ языку на 30 минут
/-\
\-/
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение,
учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического
развития)
Согласие на обработку персональных данных прилагается,
С Порядком проведения итогового собеседования по русскому языку ознакомлен
(ознакомлена).
Подпись заявителя ________________ / ___________________________ (Ф.И.О.)
"__" ______________ 20 __ г.
|
Контактный телефон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регистрационный номер |
|
|
|
|
|
|
|