Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к Административному регламенту
Департамента природных ресурсов и экологии
Чукотского автономного округа по
предоставлению государственной услуги
"Утверждение проектов зон санитарной охраны
водных объектов, используемых для питьевого
и хозяйственно-бытового водоснабжения на
территории Чукотского автономного округа"
Согласие на обработку персональных данных
Я, _______________________________________________________________________________
зарегистрированный (ая) по адресу:___________________________________________________
паспорт серия___________ N _______________выдан___________________________________
___________________________________________________ дата выдачи___________________
даю согласие Департаменту природных ресурсов и экологии Чукотского автономного округа на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку следующих персональных данных: Фамилию, имя, отчество, паспортные данные, дата рождения, должность, адрес регистрации, ИНН, в целях предоставления государственной услуги по утверждению проектов зон санитарной охраны водных объектов, используемых для питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения на территории Чукотского автономного округа, а также соблюдения законодательства Российской Федерации при установлении, изменении, прекращении существования зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения.
Перечень действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Данное согласие действительно с момента его подписания до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласие может быть полностью или частично отозвано субъектом персональных данных на основании его заявления.
_______________________________________________
Дата заполнения Подпись
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.