Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства образования и науки Калужской области от 7 декабря 2020 г. N 1615 "Об утверждении форм документов, используемых министерством образования и науки Калужской области в процессе лицензирования образовательной деятельности" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 3. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для юридического лица)
Приложение N 3. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для юридического лица)
Информация об изменениях:
Приложение 3 изменено с 2 марта 2021 г. - Приказ Министерства образования и науки Калужской области от 25 января 2021 г. N 79
Приложение N 3
к приказу министерства образования и науки
Калужской области
от 07.12.2020 г. N 1615
(с изменениями от 25 января 2021 г.)
Министерство образования
и науки Калужской области
__________________________________
наименование лицензирующего органа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности
(для юридического лица)
Прошу переоформить лицензию (временную лицензию) на осуществление
образовательной деятельности ____________________________________________
________________________________________________________________________,
(указываются реквизиты лицензии)
выданную_________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
в связи с (указывается в зависимости от причин переоформления
лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной
деятельности *(1)):
1) реорганизацией юридического лица в форме преобразования. *(2);
2) реорганизацией юридических лиц в форме присоединения при наличии
лицензии у присоединяемого юридического лица. *(2);
3) реорганизацией юридических лиц в форме их слияния при наличии
лицензии у одного реорганизованного юридического лица или лицензий у
нескольких реорганизованных юридических лиц. *(2);
4) изменением наименования юридического лица;
5) изменением адреса места нахождения юридического лица;
6) изменением адресов мест осуществления юридическим лицом
лицензируемого вида деятельности (нужное указать):
- при намерении лицензиата осуществлять лицензируемую деятельность
по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии;
- в случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким
адресам мест ее осуществления, предусмотренным лицензией;
7) намерением лицензиата осуществлять лицензируемую деятельность в
филиале, не указанном в лицензии;
8) изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности (нужное указать):
- при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по
реализации новых образовательных программ, не указанных в лицензии;
- в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации
образовательной (образовательных) программы (программ), указанной
(указанных) в лицензии;
9) изменением наименований образовательных программ, указанных в
лицензии, в целях их приведения в соответствие с перечнями профессий,
специальностей и направлений подготовки, предусмотренными частью 8 статьи
11 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в
Российской Федерации".
_________________________________________________________________________
(указывается наименование реорганизованного (реорганизованных)
юридического лица (юридических лиц)) *(3)
_________________________________________________________________________
(указываются реквизиты лицензии (ий) на осуществление образовательной
деятельности, выданной (ых) реорганизованному (реорганизованным)
юридическому лицу (юридическим лицам)) *(3)
_________________________________________________________________________
(указывается наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию(ии)
на осуществление образовательной деятельности реорганизованному
(реорганизованным) юридическому лицу (юридическим лицам)) *(3)
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе
фирменное наименование) юридического лица _______________________________
_________________________________________________________________________
(указываются полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование лицензиата)
Организационно-правовая форма юридического лица _________________________
Место нахождения юридического лица ______________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
юридического лица
_________________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности лицензиата, за исключением адреса (адресов) места (мест)
осуществления образовательной деятельности по дополнительным
профессиональным программам, основным программам профессионального
обучения, мест осуществления образовательной деятельности при
использовании сетевой формы реализации образовательных программ,
мест проведения практики, практической подготовки обучающихся,
государственной итоговой аттестации)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности,
по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную
деятельность. *(4) ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиатом прекращена
образовательная деятельность и дата, с которой фактически она
прекращена. *(4) ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица: ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в Единый государственный реестр юридических лиц:____________________
_________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ________________________
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом
органе: _________________________________________________________________
(указываются код причины (КПП) и дата постановки на учет лицензиата
в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый
учет лицензиата)
на право оказывать образовательные услуги по реализации образовательных
программам. *(5):
|
Общее образование | |
|
N |
Уровень образования |
|
1. |
|
|
2. |
|
|
3. |
|
|
Профессиональное образование | ||||
|
N |
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки *(6) |
Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки *(6) |
Уровень образования |
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации *(6) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
Профессиональное обучение |
|
Дополнительное образование | |
|
N |
Подвиды |
|
1 |
2 |
|
1. |
|
|
2. |
|
Номер телефона юридического лица ________________________________________
Адрес электронной почты юридического лица (при наличии) _________________
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала юридического лица:*(7) _______________________________
_________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
филиала юридического лица: ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности лицензиата в филиале, за исключением адреса (адресов)
места (мест) осуществления образовательной деятельности по
дополнительным профессиональным программам, основным программам
профессионального обучения, мест осуществления образовательной
деятельности при использовании сетевой формы реализации образовательных
программ, мест проведения практики, практической подготовки обучающихся,
государственной итоговой аттестации)
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом
органе по месту нахождения филиала лицензиата: __________________________
_________________________________________________________________________
(указывается код причины (КПП) и дата постановки на учет лицензиата в
налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке лицензиата
на налоговый учет)
по следующим образовательным программам. *(5):
|
Общее образование | |
|
N |
Уровень образования |
|
1. |
|
|
2. |
|
|
3. |
|
|
Профессиональное образование | ||||
|
N |
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки *(6) |
Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки *(6) |
Уровень образования |
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации *(6) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
Профессиональное обучение |
|
Дополнительное образование | |
|
N |
Подвиды |
|
1 |
2 |
|
1. |
|
|
2. |
|
Номер телефона филиала юридического лица ________________________________
Адрес электронной почты филиала юридического лица (при наличии) _________
_________________________________________________________________________
Информацию по вопросам переоформления лицензии:
/-\ прошу направить в адрес юридического лица в электронной форме.
\-/
/-\ прошу не направлять.
\-/
Выписку из реестра лицензий (заполняется при необходимости):
/-\ прошу предоставить в форме электронного документа;
\-/
/-\ прошу направить на бумажном носителе.
\-/
Дата заполнения "___" ____________ 20 __ г.
________________________ ____________________ _______________________
(должность руководителя (подпись (фамилия, имя, отчество
юридического лица или руководителя (при наличии)
иного лица, имеющего юридического лица руководителя
право действовать или иного лица, юридического лица или
от имени юридического имеющего право иного лица, имеющего
лица) действовать от имени право действовать
юридического лица) от имени юридического
лица)
М.П.
*(1) Лицензиатом указываются только основания, являющиеся причиной
для переоформления лицензии (временной лицензии) на осуществление
образовательной деятельности. Иные основания из заявления исключаются.
*(2) При переоформлении лицензии на осуществление образовательной
деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования,
присоединения, слияния в заявлении о переоформлении лицензии на
осуществление образовательной деятельности указываются новые сведения о
лицензиате или его правопреемнике.
*(3) Заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на
осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией
лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния.
*(4) Заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии (временной
лицензии) на осуществление образовательной деятельности в связи с
изменением адресов мест осуществления юридическим лицом лицензируемого
вида деятельности (при намерении лицензиата осуществлять лицензируемую
деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии,
в случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам
мест ее осуществления, предусмотренным лицензией).
*(5) При переоформлении лицензии на осуществление образовательной
деятельности в связи с изменением перечня выполняемых работ, оказываемых
услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности (при намерении
лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых
образовательных программ, не указанных в лицензии, в случае прекращения
оказания образовательной услуги по реализации образовательной
(образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в
лицензии), указываются образовательные программы, которые лицензиат
намерен осуществлять, либо образовательные программы, по реализации
которых прекращено оказание образовательных услуг.
*(6) Наименование профессии, специальности, направления подготовки,
присваиваемых квалификаций указываются в соответствии с перечнями
профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными
частью 8 статьи 11 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об
образовании в Российской Федерации".
*(7) При наличии у лицензиата филиала (филиалов) информация
указывается по каждому филиалу отдельно.