Приложение N 2
к Правилам по охране труда при
строительстве, реконструкции и
ремонте, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 11 декабря 2020 г. N 883н
Рекомендуемый образец
Наряд-допуск
на производство работ в местах действия вредных и опасных
производственных факторов
Выдан "__"______20__г.
Действителен до "__" _____20__г.
1. Руководителю работ ___________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
2. На выполнение работ __________________________________________________
(наименование работ, место, условия их выполнения)
Начало работ в__час.___мин._________20__г.
Окончание работ в__час.___мин.__________20__г.
3. Вредные и опасные производственные факторы, которые действуют или
могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее
производства:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия:
N п/п |
Наименование мероприятия |
Срок выполнения |
Ответственный исполнитель |
|
|
|
|
5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия:
N п/п |
Наименование мероприятия |
Срок выполнения |
Ответственный исполнитель |
|
|
|
|
6. Состав исполнителей работ:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Профессия (должность), квалификация, группа по электробезопасности |
Фамилия и инициалы лица, проводившего инструктаж и ознакомление с условиями работы |
Подпись лица, прошедшего инструктаж и ознакомившегося с условиями работ |
|
|
|
|
7. Наряд-допуск выдал ___________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы уполномоченного
приказом
_________________________________________________________________________
работодателя лица, подпись, дата)
Наряд-допуск принял _____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)
8. Письменное разрешение эксплуатирующей организации на производство
работ имеется.
Мероприятия по обеспечению безопасности строительного производства
согласованы _____________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы уполномоченного представителя
действующего
_________________________________________________________________________
объекта, подпись, дата)
9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия, указанные в
наряде-допуске, выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ __________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись, дата)
10. Подпись лица, прошедшего инструктаж и ознакомившегося с условиями
работ
_________________________________________________________________________
11. Изменения в составе исполнителей работ:
Введен в состав исполнителей работ |
Выведен из состава исполнителей работ |
Дата, время |
Фамилия, инициалы лица, разрешившего произвести изменения в составе исполнителей работ, подпись |
|
|
|
|
12. Наряд-допуск продлен до _____________________________________________
(дата, подпись лица,
_________________________________________________________________________
выдавшего наряд-допуск)
Разрешаю продолжить выполнение работ ____________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись, дата)
13. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент,
приспособления убраны. Работники выведены. Наряд-допуск закрыт.
Руководитель работ ____________________
(дата, подпись)
Лицо, выдавшее наряд-допуск ____________________
(дата, подпись)