Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги по
лицензированию частной охранной
деятельности, утвержденному приказом
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации
от 30.11.2020 N 477

 

Форма

 

                                _________________________________________
                                (должность, фамилия и инициалы начальника
                                _________________________________________
                                         лицензирующего органа)
                                от ______________________________________
                                    (должность, фамилия, имя и отчество
                                _________________________________________
                                  (последнее - при наличии) руководителя
                                           соискателя лицензии)

 

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ
                           о предоставлении лицензии

 

     Прошу предоставить  лицензию  на  осуществление   частной   охранной
деятельности.
     Кому:_______________________________________________________________
         (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) руководителя
_________________________________________________________________________
соискателя лицензии и его адрес регистрации по месту жительства; полное
_________________________________________________________________________
и сокращенное наименование соискателя лицензии (последнее - при наличии),
_________________________________________________________________________
   адрес соискателя лицензии в пределах его места нахождения, адрес
      электронной почты (при наличии), телефон и факс (при наличии)
     ОГРН соискателя лицензии:___________________________________________
     Код ОКПО соискателя лицензии:_______________________________________
     ИНН соискателя лицензии:____________________________________________
     Сведения об   организационно-правовой   форме соискателя   лицензии,
отраженные в учредительном документе:____________________________________
     Серия, номер документа  о   высшем   профессиональном    образовании
руководителя соискателя лицензии:________________________________________
_________________________________________________________________________
                         (кем и когда выдан, дата выдачи)
     Серия и номер удостоверения    частного    охранника    руководителя
соискателя лицензии:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
                          (кем и когда выдано, дата выдачи)

 

     В правой    графе   подписью   руководителя   соискателя    лицензии
подтверждается выбор заявленного(ых) вида(ов) охранных услуг:

 

1

Защита жизни и здоровья граждан

 

2

Охрана объектов и (или) имущества (в том числе при его транспортировке), находящихся в собственности, во владении, в пользовании, хозяйственном ведении, оперативном управлении или доверительном управлении, а также по обеспечению внутриобъектового и пропускного режимов на объектах, за исключением объектов и (или) имущества, предусмотренных пунктом 7 части 3 статьи 3 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. N 2487-I "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации"

 

3

Охрана объектов и (или) имущества на объектах с осуществлением работ по проектированию, монтажу и эксплуатационному обслуживанию технических средств охраны и (или) с принятием соответствующих мер реагирования на их сигнальную информацию

 

4

Консультирование и подготовка рекомендаций клиентам по вопросам правомерной защиты от противоправных посягательств

 

5

Обеспечение порядка в местах проведения массовых мероприятий

 

6

Обеспечение внутриобъектового и пропускного режимов на объектах, за исключением объектов, предусмотренных пунктом 7 части 3 статьи 3 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. N 2487-I "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации"

 

7

Охрана объектов и (или) имущества, а также обеспечение внутриобъектового и пропускного режимов на объектах, в отношении которых установлены обязательные для выполнения требования к антитеррористической защищенности, за исключением объектов, предусмотренных частью 3 статьи 11 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. N 2487-I "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации"

 

 

     Сведения о намерении   использовать   технические и иные   средства,
оружие, специальные средства и потребности в них:________________________
_________________________________________________________________________
     Сведения об уставном капитале:______________________________________
                                      (указать сумму (размер)
     Сведения об учредителях соискателя лицензии:________________________
_________________________________________________________________________
 (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии), паспортные данные)
     Предполагаемая     территория    осуществления    частной   охранной
деятельности:____________________________________________________________
     Реквизиты   документа, подтверждающего   факт уплаты государственной
пошлины за предоставление лицензии и ее размер,    либо иные    сведения,
подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины и ее размер:
_________________________________________________________________________
                   (указывается по собственной инициативе)
     Предупрежден(на), что недостоверная    или искаженная    информация,
указанная   в  настоящем   заявлении и (или) в представленных документах,
может повлечь отказ в предоставлении лицензии:___________________________
_________________________________________________________________________
                  (дата, подпись, инициалы, фамилия)
     Достоверность сведений,    представленных   в лицензирующий   орган,
гарантирую, на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным
законом от 27 июля 2006 г.   N 152-ФЗ "О персональных данных"  (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2020, N 17,
ст. 2701) согласен(на).
_________________________________________________________________________
                 (дата, подпись, инициалы, фамилия)
     Информацию по вопросам лицензирования в электронной форме  направить
на следующий адрес электронной почты:____________________________________
_________________________________________________________________________
                    (адрес электронной почты (при наличии)
     Способ получения результата предоставления государственной услуги:
_________________________________________________________________________
    (на личном приеме, в электронной форме, почтовым отправлением)
     В случае необходимости получения выписки из реестра лицензий:
_________________________________________________________________________
  (указывается форма - на бумажном носителе или в электронной форме и
_________________________________________________________________________
  способ получения - в электронной форме или почтовым отправлением)
     К заявлению прилагаются:____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Приложение: на __________листах.
__________________  _____________________________________________________
  (подпись)            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
"___"______________20____г.