Раздел II

                                Раздел II

                       на ___________________ 2021

Наименование учреждения:_________________________________________________

Наименование бюджета:___________________________ Вид субсидии:___________

Периодичность: квартальная, годовая

квартальная, годовая до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом

Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)

                             заполняется нарастающим итогом с начала года

      раздел 1 Движение финансовых средств

	Остаток на начало года				Поступило средств на отчетную дату	Фактический расход на отчетную дату (начислено)		Кассовый расход на отчетную дату		Остаток на конец отчетного периода
КЦСР (если есть)	Всего	Подтвержденный	Подлежащий возврату	Всего по фактическим расходам		Всего	в т.ч. за отчетный квартал	Всего	в т.ч. за отчетный квартал	по фактическим расходам	по кассовым расходам
	-							-	-	-	-
	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-

раздел 2 Принятые обязательства

Договор				Сумма по договору		Исполнено		Остаток исполнения договора
Дата	Номер	Исполнитель по договору		Всего	за счет средств субсидии	Фактический расход	Кассовый расход	Фактический расход	Кассовый расход
			Итого	-	-	-	-	-	-

раздел 3  Результат

Сумма субсидии, предусмотренная соглашением на отчетную дату	Итого сумма по договорам за счет средств субсидии на отчетную дату	Экономия/дефицит на отчетную дату	Возвращено средств в результате экономии на отчетную дату	Реквизиты платежного документа по возврату	Пояснения причин не возврата при наличии экономии	Реквизиты письма на согласование использования экономии	Начислен доход текущего года (401.40.152 (162) / 401.10.152 (162)
							С начала года	за отчетный квартал
	-	-				1

-----------------------------

     *  форма  отчетности  предоставляется  в  срок  до  5  числа месяца,

следующего  за  отчетным  кварталом, годового отчета - до 10 января года,

следующего  за  отчетным годом в отдел бухгалтерского учета, отчетности и

казначейского исполнения Департамента здравоохранения Тюменской области.

     Руководитель учреждения ______________________________________

                                (подпись)   (расшифровка подписи)

           Главный бухгалтер ______________________________________

                                (подпись)   (расшифровка подписи)

                 Исполнитель ______________________________________

                                (подпись)   (расшифровка подписи)