Приложение 3. Предписание об устранении выявленных нарушений

Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Карелия
от "28" декабря 2020 года. N 2396

На бланк

Предписание N _________
об устранении выявленных нарушений

185910, Республика Карелия,                     "___" _______________

город Петрозаводск,                        (дата составления предписания)

проспект Ленина дом 6.                          ____ часов _____ минут

(место составления предписания)           (время составления предписания)

Предписание выдал(и): ___________________________________________________

                     (фамилия, имя и отчество лица выдавшего предписание)

                      ___________________________________________________

                                   (должность лица выдавшего предписание)

                      ___________________________________________________

                                                                (подпись)

Проводивший(е) проверку ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Карелия от ______________ N __________

Кому: ___________________________________________________________________

(фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество, руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя подведомственного органа или организации, полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

(адрес места нахождения юридического лица)

Предписываю(ем) устранить нарушения, выявленные при проведении проверки ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности - акт N __________ от ________________

N п/п	Содержание нарушения	Основания - положения (нормативных) правовых актов, предусматривающие обязательные требования, которые были нарушены	Срок устранения нарушения
1.

О выполнении предписания требую(ем) сообщить в письменной форме в течение 10 дней после истечения установленного срока устранения соответствующего нарушения (установленного срока выполнения Предписания) в Министерство здравоохранения по Республике Карелия по адресу: 185910, Республика Карелия, город Петрозаводск, проспект Ленина, дом 6.

Предписание составлено на ______-х листах в 2 экз.

Предписание получил: ____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя подведомственного органа или организации)

_______________________                         "___" ___________ 20__ г.

      (подпись)                                        (дата)