Приложение N 2. Алгоритм оказания стационарной помощи девочкам при гинекологических заболеваниях, а также беременности на территории Свердловской области

Приложение N 2
к приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 26.12.2020 г. N 2457-п

Алгоритм
оказания стационарной помощи девочкам при гинекологических заболеваниях, а также беременности на территории Свердловской области

1. Экстренная и неотложная медицинская помощь девочкам с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" или "детской хирургии", ("хирургии"), имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами-акушерами-гинекологами, врачами-детскими хирургами (врачами-хирургами).

2. При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у несовершеннолетних рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков.

3. Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами-детскими хирургами или врачами-хирургами необходимо согласовывать с врачом-акушером-гинекологом, в том числе, при необходимости - с использованием дистанционного консультирования и (или) телемедицинских технологий.

4. Экстренная стационарная помощь девочкам Свердловской области с гинекологической патологией в возрасте до 6 месяцев включительно осуществляется в ГАУЗ СО "ОДКБ".

5. Экстренная стационарная помощь девочкам Свердловской области с гинекологической патологией в возрасте от 6 месяцев до 17 лет 11 месяцев 29 дней включительно осуществляется в ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

Показания для экстренной госпитализации в ГАУЗ СО "ДГКБ N 9" являются:

1) воспаление бартолиновой железы;

2) нелактационный и лактационный мастит;

3) пельвиперитонит;

4) сочетанная травма наружных и внутренних половых органов с органами малого таза и костей таза;

5) перекрут нормальных придатков;

6) осложненные опухоли и кисты яичников, требующие экстренного оперативного лечения.

Неосложненные опухоли и кисты яичников, выявленные при диагностике острого живота и не требующие экстренного оперативного лечения, после установления диагноза переводятся на специализированный этап лечения в ГАУЗ СО "ОДКБ".

6. Экстренная стационарная помощь девочкам г. Екатеринбурга с гинекологической патологией в возрасте от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней включительно осуществляется в ГАУЗ СО "ОДКБ".

Показаниями для экстренной госпитализации в ГАУЗ СО "ОДКБ" являются:

1) атрезия девственной плевы; гематокольпос; гематометра;

2) маточные кровотечения;

3) изолированная травма наружных и внутренних половых органов;

4) осложненные опухоли и кисты яичников.

7. Экстренная стационарная помощь девочкам г. Екатеринбурга с гинекологической и акушерской патологией в возрасте от 15 до 17 лет 11 месяцев 29 дней осуществляется в гинекологическом отделении N 1 ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 40 г. Екатеринбург" (далее - ГАУЗ СО "ГКБ N 40").

Показаниями для экстренной госпитализации в ГАУЗ СО "ГКБ N 40" являются:

1) острый воспалительный процесс матки и ее придатков;

2) внебольничный; начавшийся самопроизвольный выкидыш (кровянистые выделения, отхождение околоплодных вод); несостоявшийся выкидыш;

3) осложнения беременности: рвота беременной, угроза прерывания беременности;

4) эктопическая беременность (подозрение или установленная).

Неосложненные опухоли и кисты яичников, выявленные при диагностике острого живота и не требующие экстренного оперативного лечения, после установления диагноза переводятся на специализированный этап лечения в ГАУЗ СО "ОДКБ".

8. Плановая госпитализация девочек Свердловской области и г. Екатеринбурга возрасте от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней включительно осуществляется в ГАУЗ СО "ОДКБ".

Показаниями для плановой госпитализации в ГАУЗ СО "ОДКБ" являются:

1) новообразования наружных половых органов (гемангиомы, липомы, кисты и др);

2) кисты и опухоли яичников;

3) маточные кровотечения;

4) гипертрофия клитора; урогенитальный свищ;

5) дисменорея тяжелой степени (для проведения диагностической лапароскопии);

6) нарушение половой дифференцировки при наличии Y хромосомы в кариотипе для проведения диагностической лапароскопии;

7) врожденные пороки мочеполовой системы - девочки Свердловской области, проживающие в муниципальных образованиях Южного, Западного управленческих округов Свердловской области, а также территорий, не вошедших в управленческие округа;

8) вульвовагиниты, вызванные инородным телом - девочки Свердловской области, проживающие в муниципальных образованиях Южного управленческого округа Свердловской области, Западного управленческого округа Свердловской области, а также территорий, не вошедших в управленческие округа;

9) рецидивирующие вульвовагиниты, не поддающиеся лечению - девочки Свердловской области, проживающие в муниципальных образованиях Южного, Западного управленческих округов Свердловской области, а также территорий, не вошедших в управленческие округа.

Девочки-подростки Свердловской области с острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков получают лечение по месту жительства, с проведением (при необходимости) телемедицинского консультирования в ГАУЗ СО "ОДКБ".

9. Плановая госпитализация девочек от 10 до 17 лет 11 месяцев 29 дней включительно, проживающих в муниципальных образованиях Горнозаводского, Северного, Восточного управленческих округов Свердловской области осуществляется в ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России.

Показаниями для плановой госпитализации в ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России являются:

1) врожденные пороки развития половых органов;

2) нарушение половой дифференцировки при наличии Y хромосомы в кариотипе для проведения диагностической лапароскопии;

3) вульвовагиниты, вызванные инородным телом;

4) рецидивирующие вульвовагиниты, не поддающиеся амбулаторному лечению.

10. Маршрутизация беременных, рожениц и родильниц в возрасте до 17 лет 11 месяцев 29 дней осуществляется на основании действующих приказов Министерства здравоохранения Свердловской области.

11. В ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 40" оказывается медицинская помощь до 17 лет 11 месяцев 29 дней:

1) жительницам г. Екатеринбурга со следующей патологией: острый воспалительный процесс матки и придатков: эндометрит, сальпингоофорит, тубоовариальное образование; с осложнениями аборта, неудачной попыткой аборта; эктопическая беременность (подозрение или установленная); с осложнениями беременности (рвота беременной средней и тяжелой степени; начавшийся выкидыш, выкидыш в ходу, неполный выкидыш, неразвивающаяся беременность, инфицированный выкидыш, септический выкидыш);

беременным с заболеваниями печени (острый инфекционный гепатит, хронический гепатит в стадии обострения, токсический гепатит, цирроз печени);

заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12 - перстной кишки в стадии обострения, неспецифический язвенный колит);

беременным с заболеваниями почек (гломерулонефрит, гидронефроз, поликистоз и др., осложненные почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, единственная почка);

беременным с заболеваниями почек (острый пиелонефрит, обострение хронического пиелонефрита, мочекаменная болезнь (почечная колика) и др, в т.ч. требующие хирургического лечения и восстановления уродинамики;

беременным с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, в т.ч. гестационный сахарный диабет на инсулинотерапии, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность, опухоли гипофиза, щитовидной железы);

беременным с заболеваниями органов дыхания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, пневмония;

беременным с заболеваниями нервной системы (объемные образования центральной нервной системы, эпилепсия, рассеянный склероз, демиелонизирующие заболевания, посттравматические заболевания центральной нервной системы, дефект черепа, состояние после перенесенного инсульта);

беременным с наличием мальформации, аневризмы сосудов головного мозга, острым нарушением мозгового кровообращения и состояниями, требующими специального нейрохирургического обследования и лечения;

беременным с хирургическими заболеваниями, требующими диагностики и оперативного лечения (хирургический сепсис, аппендицит, острый холецистит, панкреатит, острая кишечная непроходимость, осложнения язвенной болезни желудка, 12-перегной кишки, гнойные заболевания мягких тканей;

беременным с высококонтагиозными инфекционными заболеваниями, включая активную форму туберкулеза, ВИЧ-инфекцию в стадии СПИД, клещевые инфекции;

2) беременные из медицинских организаций Свердловской области, находящихся на контроле в АРКЦ ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" и/или в АДКЦ ГАУЗ СО "ОДКБ" госпитализируются со следующей патологией:

мальформации, аневризма сосудов головного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения и состояния, требующие специального нейрохирургического обследования и лечения;

хирургической и урологической патологией, требующей ургентной помощи при наличии условий транспортировки;

острыми инфекционными заболеваниями при определении состояния пациентки как средней и тяжелой степени тяжести;

высококонтагиозными инфекционными заболеваниями, включая активную форму туберкулеза, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД, клещевые инфекции; внебольничная пневмония.

12. Экстренная стационарная помощь родильницам до 17 лет 11 месяцев 29 дней г. Екатеринбурга и Свердловской области (42 дня после родов) с послеродовыми инфекционно-воспалительными заболеваниями оказывается в обсервационном акушерском отделении ГБУЗ СО "ЦГБ N 7".

13. Родильницы в возрасте до 17 лет 11 месяцев 29 дней с лактационным маститом госпитализируются в хирургическое отделение ГАУЗ СО "ДГКБ N 9".

14. При выявлении беременности любого срока у несовершеннолетней в возрасте до 17 лет 11 месяцев 29 дней вопрос о пролонгировании или прерывании беременности решается врачом акушером-гинекологом женской консультации.

Пациентки Свердловской области направляются в женскую консультацию согласно территориальному принципу, в г. Екатеринбурге - в ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр".

15. Все сотрудники службы родовспоможения Свердловской области всю информацию о беременной, роженице и родильнице, независимо от возраста, с момента обращения в медицинскую организацию, в том числе с целью постановки на учет, прерывания беременности, разовой консультации и госпитализации должны вводить в автоматизированную систему "Региональный акушерский мониторинг" (далее - АС "РАМ"). Весь документооборот осуществлять посредством АС "РАМ", в том числе внесение результатов инструментально-лабораторного обследования согласно стандарту оказания медицинской помощи и консультации смежных специалистов.

Формы медицинских документов, бланки информированных согласий, отказов при оказании медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам используются из АС "РАМ".

Оценка группы общего перинатального риска, а также расчет "глобальных рисков" ("преэклампсия", "венозные тромбоэмболические осложнения", "геморрагические осложнения", "перинатальные потери", "гнойно-септические осложнения", "преждевременные роды") осуществляется путем заполнения формы "анкета группы риска" в АС "РАМ" в обязательном порядке.

После заполнения формы "анкета группы риска" в АС "РАМ" в обязательном порядке проводится интерпретация полученных результатов с решением вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности в соответствии с клиническими рекомендациями и учетом стандартов медицинской помощи.

16. Искусственное прерывание беременности у девочек Свердловской области в возрасте с 15 до 17 лет 11 месяцев 29 дней по желанию до 12 недель осуществляется в межмуниципальных перинатальных центрах.

Искусственное прерывание беременности, по желанию до 12 недель, в том числе медикаментозным методом, у девочек г. Екатеринбурга в возрасте с 15 до 17 лет 11 месяцев 29 дней по желанию пациентки в сроке беременности до 9 недель осуществляется ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр", в сроке беременности с 9 до 12 недель - в ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

Искусственное прерывание беременности у девочек Свердловской области и г. Екатеринбурга по желанию до 12 недель в возрасте до 14 лет 11 месяцев 29 дней осуществляется в ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России.

Искусственное прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям с 12 до 22 недель девочкам Свердловской области и г. Екатеринбурга в возрасте до 17 лет 11 месяцев 29 дней осуществляется в ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России по заключению Областного акушерского консилиума.