Приложение Н (обязательное). Итоговая ведомость балльной оценки фактического уровня содержания Объекта (искусственных сооружений линейного типа на сети автомобильных дорог)

Приложение Н
(обязательное)

Итоговая ведомость
балльной оценки фактического уровня содержания Объекта (искусственных сооружений линейного типа на сети автомобильных дорог)

Год __________, характерный период __________, отчетный месяц ___________

Дата и время составления ____________________

Государственный контракт N _____________________ от _____________________

Количество и протяженность искусственных сооружений _____ шт./п. м, в том

числе:

мостовых сооружений __________ шт./п. м;

тоннелей __________ шт./п. м;

галерей __________ шт./п. м;

водопропускных труб __________ шт./п. м;

надземных пешеходных мостов __________ шт./п. м;

подземных пешеходных переходов __________ шт./п. м;

подпорных стен __________ шт./п. м.

Заказчик ________________________________________________________________

Подрядчик _______________________________________________________________

N п/п	Наименование группы искусственных сооружений сети дорог	Количество и протяженность искусственных сооружений		Количество и протяженность сооружений, соответствующих уровню содержания сети дорог								Усредненная оценка уровня содержания группы искусственных сооружений
				Недопустимый (Балл "2")		Допустимый (Балл "3")		Средний (Балл "4")		Высокий (Балл "5")
		шт.	п. м.	шт.	п. м.	шт.	п. м.	шт.	п. м.	шт.	п. м.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1	Мостовые сооружения
2	Тоннели
3	Галереи
4	Водопропускные трубы
5	Надземные пешеходные переходы
6	Подземные пешеходные переходы
...	По