Приложение N 1

Приложение N 1
к решению
городской Думы города
Нижнего Новгорода
от 16.12.2020 N 95

Приложение N 1
к Положению
о Молодежной палате
при городской Думе города
Нижнего Новгорода

Анкета
кандидата в члены Молодежной палаты при городской Думе города Нижнего Новгорода

Информация о кандидате

Выдвижение: от общественной организации, предприятия, самовыдвижение (нужное подчеркнуть или выделить), указать наименование субъекта выдвижения

Фамилия, имя, отчество
Дата рождения, возраст
Адрес фактического проживания
Мобильный телефон
Адрес электронной почты
Место учебы (указать факультет, специальность), место работы (указать должность)

Опыт общественной деятельности

Наименование организации	Период деятельности	Деятельность кандидата в организации	Численность организации

Дополнительная информация о кандидате

(заполняется по желанию - семинары, тренинги; спортивные, творческие, научные достижения, сфера увлечений и интересов, навыки)

Дополнительные вопросы
(обязательно к заполнению)

Какие приоритетные направления в молодежной политике следует развивать и почему (не более 200 слов)
Как Вы понимаете цели и задачи деятельности Молодежной палаты? Какую роль должна выполнять Молодежная палата в молодежной среде? (не более 200 слов)
Опишите Ваши жизненные приоритеты, личные и профессиональные устремления (не более 200 слов)

Приложение к анкете:

1. Социальный проект, программа, проект правового акта в объеме, не превышающем 10 листов машинописного текста формата А4, шрифт N 14 Times New Roman, полуторный межстрочный интервал, и информационная карта проекта.

2. Документ, подтверждающий выдвижение кандидата в члены Молодежной палаты.

3. Дополнительные материалы, подтверждающие активную общественную, профессиональную деятельность, достигнутые результаты: копии, сканы грамот, благодарственных писем, сертификатов, дипломов, рекомендательные письма и иные материалы (по желанию).

4. 2 цветные фотографии 3x4.

"		"		20		г.
							подпись		ФИО