- Главная
- Приказ Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка от 17 декабря 2020 г. N 402 "Об утверждении формы и порядка предоставления выписок из государственного сводного реестра выданных, приостановленных и аннулированных лицензий на производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Выписка из государственного сводного реестра выданных, приостановленных и аннулированных лицензий на производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции
Приложение N 1. Выписка из государственного сводного реестра выданных, приостановленных и аннулированных лицензий на производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к приказу Федеральной службы
по регулированию алкогольного рынка
от 17 декабря 2020 г. N 402
Форма
Выписка
из государственного сводного реестра выданных, приостановленных и аннулированных лицензий на производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции
______________________________ N ________________________________
(дата формирования выписки) (номер записи, соответствующий
записи в государственном сводном
реестре выданных,
приостановленных и
аннулированных лицензий на
производство и оборот этилового
спирта, алкогольной и
спиртосодержащей продукции)
|
Полное наименование и организационно-правовая форма лицензиата: |
|
|
ИНН/КПП лицензиата: |
|
|
Место нахождения лицензиата: |
|
|
Адрес электронной почты лицензиата: |
|
|
Лицензируемый вид деятельности, вид продукции в соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 18 Федерального закона от 22 ноября 1995 г. N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции": |
|
|
Наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию: |
|
|
Сведения о действии лицензии: |
|
|
Срок действия лицензии (указывается с " " _______________ г. до " " _______________ г. включительно): |
|
|
Вид деятельности |
Места нахождения обособленных подразделений лицензиата и (или) иные места осуществления лицензируемых видов деятельности |
|
адрес 1, значения координат стационарного торгового объекта и (или) стационарного объекта общественного питания 2, иные сведения, позволяющие определенно установить места осуществления лицензируемых видов деятельности 3 | |
|
1 |
2 |
|
|
|
|
|
|
------------------------------
1 Указывается структура адреса в соответствии с Правилами присвоения, изменения и аннулирования адресов, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2014 г. N 1221 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 48, ст. 6861; 2020, N 37, ст. 5729).
2 Указываются для лицензии на розничную продажу алкогольной продукции и для лицензии на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания.
3 В указанную графу вносятся не указываемые в графе 2 "адрес" сведения о местах осуществления лицензируемых видов деятельности, получаемые лицензирующим органом из представленных лицензиатом (соискателем лицензии) документов и (или) по межведомственному запросу лицензирующего органа.
------------------------------
Открыть документ в системе ГАРАНТ