Приложение N 2. Заявление об утрате (похищении) паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, паспорта гражданина СССР

Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче, замене
паспортов гражданина Российской
Федерации, удостоверяющих личность
гражданина Российской Федерации на
территории Российской Федерации,
утвержденному приказом МВД России
от 16.11.2020 N 773

Форма

                      Начальнику

                      ___________________________________________________

                       (наименование подразделения по вопросам миграции)

                      ___________________________________________________

                               (инициалы, фамилия (при их наличии)

                      от ________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при их наличии) заявителя,

                      ___________________________________________________

                       сведения об адресе места жительства (пребывания),

                      ___________________________________________________

                      номере телефона и (или) адресе электронной почты)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    об утрате (похищении) паспорта гражданина Российской Федерации,

  удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории

           Российской Федерации, паспорта гражданина СССР

     Прошу признать паспорт (паспорт гражданина СССР) серии______________

N ________, дата выдачи_________, орган, выдавший документ_______________

(указываются данные   о паспорте   (паспорте   гражданина СССР), если они

известны заявителю),____________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество (при их наличии),

                                     дата и место рождения)

_________________________________________________________________________

недействительным в связи с его утратой.

     Указанный паспорт (паспорт гражданина СССР) был утерян

_________________________________________________________________________

(дата, место и обстоятельства, при которых был утерян паспорт, паспорт

                             гражданина СССР)

_________________________________________________________________________

     Дата и наименование органа обращения по факту похищения паспорта

________________________________________________________________________.

     О результатах рассмотрения сообщить_________________________________

                                              (указывается способ

                                               направления ответа)

Дата_______________                              ________________________

     (дд/мм/гггг)                                         (подпись)