Приложение N 3
к Правилам по охране труда при
эксплуатации электроустановок,
утвержденным приказом Минтруда России
от 15 декабря 2020 г. N 903н
Рекомендуемый образец
УДОСТОВЕРЕНИЕ
О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПРАВИЛ РАБОТНИКАМИ, КОНТРОЛИРУЮЩИМИ ЭЛЕКТРОУСТАНОВКИ
Первая страница:
УДОСТОВЕРЕНИЕ |
о проверке знаний правил работы в электроустановках
|
Вторая страница:
Министерство (ведомство) ______________________________________________
Организация ___________________________________________________________
УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___ _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)
Должность _____________________________________________________________ Допущен к инспектированию электроустановок напряжением ________________
| ||
М.П. |
Дата выдачи "__"________ 20__ г. |
|
Работодатель (главный инженер) ________________________________________ | ||
|
(подпись, фамилия, инициалы) |
Третья страница:
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ | |||||
Дата проверки |
Причина проверки |
Группа по электробезопасности |
Общая оценка |
Дата следующей проверки |
Подпись председателя комиссии по проверке знаний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Четвертая страница:
Без записи проверки знаний удостоверение недействительно. Во время исполнения служебных обязанностей работник должен иметь удостоверения при себе. |