Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2
к Положению о реализации инициативного
бюджетирования на территории города
Железногорска Курской области

Подписной лист

     Мы,  нижеподписавшиеся  жители  города  Железногорска,  поддерживаем

инициативный проект _____________________________________________________

                             (наименование инициативного проекта)

п/п	Фамилия, имя, отчество <*>	Дата рождения	Адрес места жительства	Данные паспорта (или заменяющего его документа)	Подпись и дата подписания листа

     <*> Подписи заверяю

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О.,   дата  рождения,  данные  паспорта  (или  заменяющего  его

документа), адрес места жительства лица, осуществляющего сбор подписей)

     "__" ________ 20__ г.                     ________________

                                                  (подпись)

     <*>   1.  Даю  свое  согласие  на  обработку  Администрацией  города

Железногорска  моих  персональных  данных,  относящихся  исключительно  к

перечисленным    ниже   категориям  персональных  данных:  фамилия,  имя,

отчество;    дата   рождения;  адрес  места  жительства;  тип  документа,

удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность.

     2.    Настоящее   согласие  предоставляется  мной  на  осуществление

действий  в  отношении  моих  персональных данных, которые необходимы для

достижения целей реализации инициативных проектов.

     3.   Я  проинформирован,  что  обработка  моих  персональных  данных

производится  в  соответствии  с действующим законодательством Российской

Федерации.

     Данное    согласие    действует    до   достижения  целей  обработки

персональных данных или в течение срока хранения информации.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Я  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.