Приложение 2. Заявление о предоставлении замечаний к проекту отчета

Приложение 2
к областному Стандарту качества оказания
государственной услуги "Рассмотрение
замечаний к проекту отчета"

                             Директору ГОБУ

                             "Имущественная казна Мурманской области"

                             183038, г. Мурманск, ул. Карла Маркса, д. 18

                             Для физического лица:

                             от _________________________________________

                                фамилию, имя и отчество (последнее - при

                                        наличии) физического лица,

                             зарегистрирован___ по адресу: ______________

                             ___________________________________________,

                             проживающ___ по адресу: ____________________

                             ___________________________________________,

                             документ, удостоверяющий личность: _________

                             ____________________________________________

                             (наименование документа, N, сведения о дате

                                выдачи документа и выдавшем его органе)

                             ___________________________________________,

                             Для представителя физического или

                             юридического лица:

                             ___________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество представителя)

                             представляющ___ интересы ___________________

                             зарегистрирован___ по адресу: ______________

                             ___________________________________________,

                             документ, удостоверяющий личность: _________

                             ____________________________________________

                             ___________________________________________,

                             (наименование документа, N, сведения о дате

                                выдачи документа и выдавшем его органе)

                             Доверенность от "__" ______ ____ г. N ______

                                     (или реквизиты иного документа,

                               подтверждающего полномочия представителя)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                    Реквизиты для обратной связи

                                 и предпочтительный способ извещения:)

                             ____________________________________________

                                    адрес проживания (местонахождения)

                             ____________________________________________

                                  номер контактного телефона, адрес

                                электронной почты (при наличии) лица,

                                    представившего замечание

Заявление
о предоставлении замечаний к проекту отчета

Прошу рассмотреть замечание(я) к проекту отчета в отношении определения кадастровой стоимости объекта недвижимости с кадастровым номером: _____________________________________________________________, расположенного по адресу: _________________________________________________________________________________

Замечание предъявляется к странице _______________ проекта отчета (номера страниц указываются при необходимости).

Суть замечания состоит в следующем: ________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Подписывая настоящее заявление, я даю согласие государственному областному бюджетному учреждению "Имущественная казна Мурманской области", в целях рассмотрения настоящего заявления, на обработку моих персональных данных, а именно: фамилии, имени, отчества; паспортных данных (серия, номер, кем и когда выдан); адреса регистрации по месту жительства и адреса фактического проживания; номера телефона; сведений об объекте недвижимого имущества, то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3, 5 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.*

* - данный пункт действует в отношении заявителей-физических лиц.

Приложение**: на _______ листах.

(**могут быть приложены документы, подтверждающих наличие ошибок, допущенных при определении кадастровой стоимости, декларация о характеристиках объекта недвижимости)

Заявитель (представитель): ____________________/___________________

                                (подпись)              (Ф.И.О.)

"____"______________ ____ г.

М.П. (для юр. лица)