Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 29.12.2020 N 472
Лист территориальной маршрутизации беременных женщин для проведения оценки антенатального развития плода
При сроках беременности 11-14 и 19-21 недель беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее - ХА) и пороки развития плода (далее - ПРП) в следующих медицинских организациях:
ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" |
ГБУЗ "Пензенский городской родильный дом" |
ГБУЗ "Кузнецкая межрайонная детская больница" |
беременные из: ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко", ГБУЗ "Башмаковская районная больница", ГБУЗ "Белинская районная больница", ГБУЗ "Земетчинская районная больница", ГБУЗ "Каменская межрайонная больница", ГБУЗ "Лопатинская участковая больница", ГБУЗ "Колышлейская районная больница" Малосердобинская участковая больница ГБУЗ "Колышлейская районная больница", ГБУЗ "Наровчатская участковая больница", ГБУЗ "Нижнеломовская межрайонная больница", Вадинская участковая больница ГБУЗ "Нижнеломовская межрайонная больница", Пачелмская участковая больница им. В.А. Баулина ГБУЗ "Нижнеломовская межрайонная больница", Спасская участковая больница ГБУЗ "Нижнеломовская межрайонная больница", ГБУЗ "Сердобская межрайонная больница им. А.И. Настина", Бековская участковая больница ГБУЗ "Сердобская межрайонная больница им. А.И. Настина", ГБУЗ "Тамалинская участковая больница" |
беременные из: женских консультаций ГБУЗ "Пензенский городской родильный дом" ГБУЗ "Бессоновская районная больница", ГБУЗ "Городищенская районная больница", ГБУЗ "Иссинская участковая больница", ГБУЗ "Лунинская районная больница", ГБУЗ "Мокшанская районная больница", ГБУЗ "Никольская районная больница", ГБУЗ "Пензенская районная больница", ГБУЗ "Шемышейская участковая больница" |
беременные из: ГБУЗ "Кузнецкая межрайонная детская больница", Камешкирская участковая больница ГБУЗ "Кузнецкая межрайонная больница", Неверкинская участковая больница им. Ф.Х. Магдеева ГБУЗ "Кузнецкая межрайонная больница", ГБУЗ "Сосновоборская участковая больница" |
На первом этапе при сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в кабинеты антенатальной охраны согласно маршрутизации для проведения ультразвукового исследования (далее - УЗИ) врачами-специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в I триместре (диагностике нарушений развития плода), и забора образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. b-ед. ХГЧ).
В целях определения риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии при сроке беременности 11-14 недель беременной женщине в условиях межрайонного кабинета антенатальной охраны плода выполняется измерение роста, веса, артериального давления, ультразвуковое допплеровское исследование маточных артерий с определением пульсационного индекса, трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия.
Результаты УЗИ оформляются протоколом скринингового УЗИ женщин в 11-14 недель беременности (приложение N 7 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология") и выдаются на руки пациентке.
Образец крови с талоном-направлением на исследование сывороточных маркеров РАРР-А и св. b-ХГЧ у женщины в 11-14 недель беременности с данными УЗИ для расчета рисков хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии, оформленным по форме, приведенной в приложении N 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", доставляются в лабораторию ГБУЗ "Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова", где проводится биохимический анализ крови на уровень материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А), свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. -ед.# ХГЧ). На основании результатов анализа материнских сывороточных маркеров и информации талона-направления посредством программного обеспечения осуществляется комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА, задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.
На основании результатов анализа материнских сывороточных маркеров и информации талона-направления посредством программного обеспечения осуществляется комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА, задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.
Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в медицинскую организацию, где проводился первый этап антенатальной оценки состояния плода, в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.
В случае установления высокого риска (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется лечащим врачом - акушером-гинекологом женской консультации на основе клинических рекомендаций. Беременная женщина должна быть проконсультирована в акушерском дистанционном консультативном центре перинатального центра ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" для дальнейшего мониторинга течения беременности с целью профилактики вышеуказанных осложнений.
В случае выявления у беременной женщины высокого (1/100 и выше) риска по наличию хромосомных аномалий (далее - ХА) и/или пороков развития плода (далее - ПРП) по результатам скрининга при сроках беременности 11-14 недель она направляется в медико-генетическую консультацию перинатального центра ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко", осуществляющую комплексный расчет индивидуального риска, для уточнения диагноза посредством повторного УЗИ с перерасчетом индивидуального риска рождения ребенка с ХА на основе данных повторно проведенного УЗИ.
В случае подтверждения высокого риска ХА и/или ПРП ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (аспирация/биопсия ворсин хориона), которое проводится в перинатальном центре ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" в амбулаторных условиях, в условиях дневного или круглосуточного стационара. Полученный материал доставляется в генетическую лабораторию для проведения генетической диагностики и получения заключения врача-генетика.
Результаты генетического исследования (заключение врача-генетика) направляются в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещаются в медицинской карте пациентки (электронной карте) или выдаются ей на руки.
В случае подтверждения диагноза ХА и/или ПРП рекомендации по дальнейшей тактике ведения беременности представляются консилиумом врачей. Заключение оформляется письменно и направляется лечащему врачу в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациентки (электронной карте) или выдается ей на руки.
На втором этапе при сроке беременности 19-21 неделя беременные с низким риском ХА и/или ПРП, а также не прошедшие скрининговое обследование при сроке беременности 11-14 недель, направляются в кабинеты антенатальной охраны плода согласно маршрутизации, а беременные с высоким риском - в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода или медико-генетическую консультацию перинатального центра государственного бюджетного учреждения "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" с целью проведения УЗИ и программного перерасчета риска для исключения ультразвуковых маркеров ХА, поздно манифестирующих ПРП.
Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в сроке беременности 19-21 неделя, приведенного в приложении N 9 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
В случае выявления (подтверждения) высокого (1/100 и выше) риска ХА и/или при ПРП, ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез).
По результатам обследования лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ХА и/или ПРП и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства (включая внутриутробную хирургическую коррекцию), их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.
При наличии ПРП, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ХА, ПРП, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, включающего внутриутробную хирургическую коррекцию, предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.
С целью искусственного прерывания беременности при вышеуказанных случаях в сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологические отделения:
1. жители г. Пензы в ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина";
2. жители из районов Пензенской области - в ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко".
При сроке гестации более 22 недель прерывание беременности (родоразрешение) осуществляется в ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко".
Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко". При наличии тяжелых ПРП и невозможности оказания необходимой помощи на территории Пензенской области беременная женщина по заключению консилиума врачей направляется для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в федеральные медицинские организации, имеющие лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.
Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (в случаях сопутствующей тяжелой экстрагенитальной патологии у женщины) беременная женщина направляется в ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко". Решение о направлении женщины на прерывание беременности по медицинским показаниям принимается консилиумом врачей, организованным на базе ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко", с участием главного внештатного специалиста акушера-гинеколога и главного внештатного специалиста по профилю экстрагенитального заболевания.
При проведении прерывания беременности в связи с ПРП, в случае перинатальной смерти проводится верификация диагноза на основе патологоанатомического исследования плода и экспертной оценки архивированных ультразвуковых сканов и клипов, а также данных магнитно-резонансной томографии / компьютерной томографии.
Верификация антенатального диагноза ПРП или ХА после рождения ребенка осуществляется профильными специалистами.
Заключение о результатах верификации пренатального диагноза после прерывания беременности или рождения ребенка с ПРП или ХА направляется в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациентки (электронной карте медицинской системы) или выдается ей на руки.
При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ПРП или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
Выбор медицинской организации для родоразрешения определяется с учетом наличия экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностей течения беременности и наличия в акушерском стационаре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.