Приложение N 4. Акт возврата подарка

Приложение N 4
к Положению
о сообщении
муниципальными служащими
Администрации
муниципального образования -
Рыбновский муниципальный район
Рязанской области
о получении подарка в связи
с протокольными мероприятиями,
служебными командировками
и другими официальными
мероприятиями, участие в которых
связано с исполнением
ими служебных (должностных)
обязанностей,
сдачи и оценки подарка,
реализации (выкупа)
и зачисления средств,
вырученных от его реализации

                                 АКТ

                           возврата подарка

"___" _______________ 20___ г. N ____

     Я,__________________________________________________________________

______________________________________________________________ возвращаю,

(фамилия, имя, отчество (при наличии),  должность  возвращающего подарок)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),  должность  принимающего  подарок)

следующий(ие)  подарок(ки),  переданные  ранее  по  акту  приема-передачи

от "___" ____________ 20___ г. N ____:

Наименование подарка	Характеристика подарка, его описание	Количество предметов	Стоимость в рублях*
1.
2.
3.
Итого

______________________________

* Заполняется  при  наличии документов, подтверждающих стоимость подарка.

Выдал _____________________________ Принял ______________________________

        (фамилия, имя, отчество               (фамилия, имя, отчество

             (при наличии)                         (при наличии)

    "___" _______________ 20___ г.        "___" ________________ 20___ г.