Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 16 января 2017 г. N 14 "О проведении неонатального скрининга для выявления врожденной патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных"

В целях дальнейшего повышения качества оказания медицинской помощи новорожденным приказываю:

1. Утвердить прилагаемые Методические рекомендации о проведении неонатального скрининга для выявления врожденной патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных в учреждениях (отделениях) родовспоможения (далее - "Методические рекомендации").

2. Главным врачам краевых медицинских организаций обеспечить в 100% случаев проведение неонатального скрининга для выявления врожденной патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных в соответствии с Методическими рекомендациями, утвержденными настоящим приказом.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Ушанову В.М.

Начальник Главного управления

И.В. Долгова

Утверждены
приказом Министерства
от 16.01.2017 г. N 14

Методические рекомендации
о проведении неонатального скрининга для выявления врожденной патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных в учреждениях (отделениях) родовспоможения

Неонатальный кардиологический скрининг проводится всем новорожденным детям после 24-48 часов от рождения, либо в первые 24 часа жизни при ухудшении состояния и включает в себя базовое и расширенное обследование.

I. Базовое обследование:

осмотр и оценка цвета кожных покровов;

оценка пульсации периферических артерий конечностей;

пульсоксиметрия на правой руке и левой ноге;

аускультация сердца и легких с подсчетом частоты сердечных сокращений и частоты дыхания и оценкой их характеристик;

оценка расположения сердца в грудной полости и печени в брюшной полости;

оценка наличия других врожденных дефектов развития.

II. Расширенное обследование:

измерение артериального давление на руках и ногах;

ЭКГ;

ЭХО-КГ;

консультации кардиолога.

II. Основаниями для проведения расширенного кардиологического обследования являются следующие патологические признаки и симптомы:

1. центральный цианоз (цианоз всех кожных покровов и слизистых) с показателями пульсоксиметрии на правой руке < 90%, цианозом нижних конечностей или дифференцированным (асимметричным) цианозом, либо серость кожных покровов;

2. насыщение крови кислородом (SpO2) по данным пульсоксиметрии в любом из измерений меньше 90%, SpO2 90-95% на правой руке и левой ноге, либо разница сатурации на правой руке на 3% и более, чем на ноге;

3. тахипноэ выше 60 в минуту с элементами дыхательной недостаточности;

4. увеличение печени с выступанием нижнего края печени на 2 и более сантиметров из-под края реберной дуги;

5. признаки сниженного системного кровообращения: низкое наполнение пульса на артериях правой руки и/или ног, либо отсутствие пульсации артерий конечностей, похолодание конечностей, слабое наполнение капиллярного русла кончиков пальцев, угнетение ЦНС;

6. шумы при аускультации сердца;

7. тахикардия > 180 в мин. или брадикардия < 100 в мин., а также нарушения ритма работы сердца.

Алгоритм
пульсоксиметрического скрининга

Протокол
осмотра новорожденного на предмет выявления основных признаков кардиальной патологии

Ф.И.О. матери: _____________________________________________________

N истории развития новорожденного: __________

Дата рождения ребенка: __________

Дата проведения обследования (скрининга): __________

Время проведения обследования (скрининга): __________

1. Кожные  покровы:  розовые; бледные; цианотичные (слабо, умеренно,

выражено,  дифференцированно  (синюшность ног более/менее выражена),

другое____________________________________________________________________

Пульсация артерий конечностей:

Правая рука (лучевая артерия): отчетливая/снижена/отсутствует;

Левая рука (лучевая артерия): отчетливая/снижена/отсутствует;

Правая нога (бедренная артерия): отчетливая/снижена/отсутствует;

Левая нога (бедренная артерия): отчетливая/снижена/отсутствует.

Пульсоксиметрия:

правая рука _____%; левая нога _____%.

Через 1 час *

правая рука _____%; левая нога _____%.

Через 1 час *

правая рука _____%; левая нога _____%.

Через 1 час *

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4. Дыхание:  частота ______  в  мин. Втяжение межреберий; раздувание

крыльев носа; шумное дыхание.

5. Активность ЦНС: нормальная, угнетена, кома.

6. Верхушечный толчок: слева от грудины, справа от грудины.

7. Сердечный ритм: частота _____ в мин. Ритмичный; аритмичный.

8. Шумы в сердце: нет; да:

Характер: систолический /систолодиастолический/грубый/дующий/другое:

____________________________________________________________________

Локализация: во 2 межреберье слева/на верхушке/в т. Боткина/над всей

областью сердца/ ___________________________________________________

9. Край   печени:   правое   подреберье;   срединная   линия;  левое

подреберье.

10. Диурез: снижен; нормальный; повышен.

11. Дополнительные  сведения (подозрение на синдромальную патологию,

множественные пороки развития): ____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

* В случаях сомнительного результата при первичном исследовании.

Ф.И.О. врача: ____________________________ Подпись: ________________

Результаты   проведенного   скрининга  регистрируются  в  протоколе

неонатального  кардиологического  скрининга  и вклеиваются в историю

развития новорожденного!

Инструкция
по проведению неонатального скрининга для выявления врожденной патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных в учреждениях (отделениях) родовспоможения

1. Для проведения пульсоксиметрии оптимально использовать пульсоксиметры с технологией "MasimoSET (R)".

2. Оценка проводится при спокойном состоянии ребенка (сон или спокойное бодрствование).

3. Ребенок должен быть адекватно согрет (ножки равномерно теплые), не допускать переохлаждения или перегревания ребенка.

4. Оценка цвета кожных покровов (центральный цианоз, дифференцированный цианоз на правой руке, лице и ногах, бледность/серость).

5. Оценка системного кровообращения должна включать:

характеристику пульсации артерий конечностей и наполнения;

характеристику капиллярного русла;

регистрацию систолического АД на руках и ногах;

одновременную пульсоксиметрию на правой руке и левой ноге.

6. Подсчет частоты дыханий и характеристика дыхания с регистрацией наличия втяжения уступчивых мест грудной клетки, раздувания крыльев носа, шумного, периодического дыхания. Оценка по шкале Даунса. Тахипноэ имеет меньшее диагностическое значение по сравнению с наличием признаков дистресса.

7. Аускультация области сердца проводится на верхушке и основании сердца, во II межреберье справа и слева от грудины, а также в точке Боткина. Целесообразно иметь в виду, что многие тяжелые пороки сердца у новорожденных афоничны!

8. Всем новорожденным детям с синдромом Дауна или подозрением на другую синдромальную патологию, а также с множественными дефектами развития (независимо от наличия или отсутствия шума в сердце) должно быть проведено ЭХО-КГ в течение первых дней жизни, и консультация кардиолога по необходимости.

9. Все дети с аномалией расположения сердца в грудной клетке (право расположенное, неопределенно расположенное сердце и др.) и атипичным расположением печени в брюшной полости нуждаются в переводе на второй этап выхаживания для до обследования.

10. Все новорожденные дети с аритмией должны быть переведены из родильного дома в профильный стационар.