Приложение 2. Анкета (информация об объекте социальной инфраструктуры) к паспорту доступности объекта социальной инфраструктуры (ОСИ)

Приложение 2
к Положению
об организации проведения паспортизации
и классификации объектов и услуг
в приоритетных сферах жизнедеятельности
инвалидов и других маломобильных групп
населения на территории муниципального
образования городской округ Симферополь

                                        Утверждаю

                                        Руководитель организации,

                                        учреждения, предприятия

                                        ________________________

                                        ________________________

                                        "___"___________20__года

                              Анкета

         (информация об объекте социальной инфраструктуры)

                      к паспорту доступности

              объекта социальной инфраструктуры (ОСИ)

                        N ________________

                   1. Общие сведения об объекте

1.1. Наименование (вид) объекта ______________________________;

1.2. Адрес объекта _________________________________________;

1.3. Сведения о размещении объекта:

- отдельно стоящее здание _______ этажей, ____________ кв. м;

- часть  здания  __________  этажей  (или  на  ___________  этаже),

_________ кв. м;

1.4. Год постройки здания ________, последнего капитального ремонта

____________;

1.5. Дата предстоящих плановых ремонтных работ:  текущего  _______,

капитального _______;

1.6.  Название   организации   (учреждения)   (полное   юридическое

наименование   -    согласно    Уставу,    краткое    наименование)

__________________________________________________________;

1.7. Юридический адрес организации (учреждения) _______________

__________________________________________________________;

1.8. Основание для пользования  объектом  (оперативное  управление,

аренда,    собственность)    ______________________________________

_________________________________________________________;

1.9.  Форма  собственности   (государственная,   негосударственная)

_________________________________________________________;

1.10. Территориальная  принадлежность  (федеральная,  региональная,

муниципальная) _______________________________;

1.11. Вышестоящая организация (наименование) _________________

_________________________________________________________;

1.12.   Адрес   вышестоящей    организации,    другие    координаты

_______________________.

       2. Характеристика деятельности организации на объекте

2.1. Сфера деятельности (здравоохранение,  образование,  социальная

защита, физическая культура и спорт, культура, связь и  информация,

транспорт, жилой фонд, потребительский рынок и сфера услуг, другое)

__________________________________;

2.2. Виды оказываемых услуг _________________________________;

2.3. Форма оказания услуг (на объекте, с длительным пребыванием,  в

т.ч. проживанием, на дому, дистанционно) _____________________

_________________________________________________________;

2.4. Категории обслуживаемого населения по возрасту (дети, взрослые

трудоспособного  возраста,  пожилые;  все   возрастные   категории)

__________________;

2.5. Категории обслуживаемых инвалидов  (инвалиды,  передвигающиеся

на коляске, инвалиды с нарушениями  опорно-двигательного  аппарата,

нарушениями  зрения,  нарушениями  слуха,  нарушениями  умственного

развития) _____________________

__________________________________________________________;

2.6. Плановая мощность: посещаемость  (количество   обслуживаемых в

день), вместимость, пропускная способность __________________

__________________________________________________________;

2.7. Участие в исполнении ИПР инвалида, ребенка-инвалида (да,  нет)

_____________.

      3. Состояние доступности объекта для инвалидов и других

                маломобильных групп населения (МГН)

3.1. Путь следования к объекту  пассажирским  транспортом  (описать

маршрут  движения  с   использованием   пассажирского   транспорта)

_________________________________________________________,

наличие  адаптированного   пассажирского   транспорта   к   объекту

_________________________________________________________;

3.2.  Путь  к  объекту   от   ближайшей   остановки   пассажирского

транспорта:

3.2.1.   расстояние   до   объекта    от       остановки транспорта

________________________________________________________;

3.2.2. время движения (пешком) ______________________________

________________________________________________________;

3.2.3. наличие выделенного от проезжей части пешеходного пути  (да,

нет) __________;

3.2.4.  перекрестки  (нерегулируемые;  регулируемые,  со   звуковой

сигнализацией, таймером, нет) ________________________________

__________________________________________________________;

3.2.5. информация  на  пути  следования  к  объекту  (акустическая,

тактильная, визуальная; нет) _________________________________;

3.2.6. перепады высоты на пути: есть, нет (описать) ______________

________________