Приложение. Формы мониторинга системы оказания паллиативной медицинской помощи

Приложение
к приказу М3 РА
от 29 июля 2019 г. N 709

Таблица N 1

Ресурсы и структура медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

Наименование показателя	N стр.	Количество, ед.
		взрослых	детских
1	2	3	4
Количество кабинетов паллиативной медицинской помощи	1		X
Количество отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи	2
Количество выездных патронажных бригад	3
Количество хосписов, всего	4
Количество отделений паллиативной медицинской помощи, всего	5
Количество домов сестринского ухода	6		X
Количество отделений сестринского ухода	7		X
Общее количество паллиативных коек для взрослых	8		X
Количество онкологических паллиативных коек	8.1		X
Общее количество паллиативных коек для детей	9	X
Количество коек сестринского ухода	10		X

1.1. Строка 1, Графа 3: Указывается число кабинетов, организованных как структурные подразделения медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи. Заполняется только для медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослым.

2. Строка 1, Графа 4: Не заполняется.

3. Строка 2, Графа 3: Указывается количество отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи.

4. Строка 2, Графа 4: Указывается количество отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи для детей.

5. Строка 3, Графа 3: Указывается число выездных патронажных бригад для взрослых.

6. Строка 3, Графа 4: Указывается число выездных патронажных бригад для детей.

7. Строка 4, Графа 3: Указывается число хосписов, в том числе являющимися филиалами медицинских организаций (больниц, центров) для взрослых.

8. Строка 4, Графа 4: Указывается число хосписов, в том числе являющимися филиалами медицинских организаций (больниц, центров) для детей.

9. Строка 5, Графа 3; Указывается число отделений паллиативной медицинской помощи, являющимися структурными подразделениями медицинских организаций (больниц, центров) для взрослых.

10. Строка 5, Графа 4: Указывается число отделений паллиативной медицинской помощи, являющимися структурными подразделениями медицинских организаций (больниц, центров) для детей.

11. Строка 6, Графа 3: Указывается число самостоятельных юридических лиц - домов сестринского ухода. Заполняется только для медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослым.

12. Строка 6, Графа 4; Не заполняется.

13. Строка 7, Графа 3: Указывается число отделений сестринского ухода, являющимися структурными подразделениями медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослым.

14. Строка 7, Графа 4: Не заполняется.

15. Строка 8, Графа 3: Указывается коечная мощность самостоятельных медицинских организаций, и структурных подразделений медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи взрослым.

16. Строка 8, Графа 4: Не заполняется.

17. Строка 8.1, Графа 3: Указывается коечная мощность самостоятельных медицинских организаций, и структурных подразделений медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи.

18. Строка 8.1, Графа 4: Не заполняется.

19. Строка 9, Графа 3: Не заполняется.

20. Строка 9, Графа 4: Указывается коечная мощность самостоятельных медицинских организаций, и структурных подразделений медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи детям.

21. Строка 10, Графа 3: Указывается коечная мощность самостоятельных медицинских организаций, и структурных подразделений медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи.

22. Строка 10, Графа 4: Не заполняется.

23. Все данные вносятся нарастающим итогом.

Таблица N 2

Объем оказанной паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях
Структурные подразделения	N стр.	Посещений, ед
		Всего	в том числе на дому	из них к пациентам получающим респираторную поддержку на дому
1	2	3	4	5
Число амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей	1
Кабинеты паллиативной медицинской помощи для взрослых	2		X
Отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи для взрослых	3		X
Отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи для детей	4		X

1. Строка 1 Графы 3 - 5: Указывается число амбулаторных посещении с паллиативной целью к врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей.

2. Строка 2 Графы 3, 5: Указывается число посещений кабинетов паллиативной медицинской помощи.

3. Строка 2 Графа 4: Не указывается.

4. Строка 3 Графы 3, 5; Указывается число посещений отделениями (бригадами) выездной патронажной паллиативной медицинской помощи для взрослых.

5. Строка 3 Графа 4: Не указывается.

6. Строка 4 Графа 3, 5: Указывается число посещений отделениями (бригадами) выездной патронажной паллиативной медицинской помощи для детей.

7. Строка 4 Графа 4; Не указывается.

8. Все данные вносятся нарастающим итогом.

Таблица N 3

Объем оказанной паллиативной помощи в стационарных условиях

Трофиль коек

N стр

Поступило пациентов всего

Выписано пациентов

Умерло

Проведено пациентами койко-дней

всего

В том числе повторно

всего

В том числе

всего

в том числе старше трудоспособного возраста

всего

в том числе старше трудоспособного возраста

Старше трудоспособного возраста

Выписанных под амбулаторное наблюдение

Переведенных в организации социальное обслуживания

Пациентов, сведения о которых переданы в организации социальное о обслуживания для организации

Пациентов, получивших на руки слабые опиойды (трамадол) сроком на 5 дней

Пациентов, получивших рецепт на слабые опиойды (трамадол) сроком на 5 дней

Пациентов, получивших рецепт на сильные опиойды (наркотические средства) сроком на 5 дней

Пациентов, получивших на руки сильные опиойды (наркотические средства) сроком на 5 дней

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Паллиативные для взрослых, в том числе

Онкологические паллиативные

Паллиативные для детей

X

X

X

Сестринского ухода

1. Строки граф 3, 4, 5, 6, 7, 8 заполняются на основании документов, отражающих движение пациентов в стационарах.

2. Сведения в графе 8 следует заполнять в случае, если решение о переводе в организации социального обслуживания принято в течение периода госпитализации в рамках межведомственного взаимодействия.

3. Сведения в графе 9 следует указывать в случае наличия формы передачи сведений и фиксации факта принятия сведений органами социальной защиты населения в рамках межведомственного взаимодействия.

4. Строки граф 10, 11, 12, 13 следует вносить на основании медицинской документации и учетных форм движения наркотических и психотропных лекарственных препаратов.

5. Графы 5, 15, 17 не заполняются по строке "паллиативные для детей"

6. Все данные вносятся нарастающим итогом.

Таблица N 4

Данные о пациентах, получивших паллиативную медицинскую помощь
Показатель	N стр	взрослых		детей
		Всего	старше трудоспособного возраста
1	2	3	4	5
Общее число пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи в отчетном периоде	1
Общее число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в отчетном периоде, в том числе по профилям заболеваний:	2
терапия	2.1.1
онкология	2.1.2
психиатрия	2.1.3
ВИЧ-инфекция	2.1.4
неврология	2.1.5
прочие	2.1.6
в том числе обратившихся впервые в отчетном периоде	2.2
в том числе умерших	2.3
в том числе получивших обезболивание слабыми опиоидами (трамадол)	2.4
в том числе получивших обезболивание сильными опиоидами (наркотические средства)	2.5
в том числе получивших респираторную поддержку на дому	2.6
в том числе находившихся под наблюдением выездной патронажной паллиативной медицинской помощи	2.7
в том числе посещенных на дому сотрудниками медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь и первичную медико-санитарную помощь, в течении 48 часов с момента первого обращения (постановки на учет)	2.8
Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях в отчетном периоде	3
Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях в отчетном периоде	4
Число пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого указанные пациенты зарегистрированы по месту жительства	5
Количество пациентов нуждающихся в респираторной поддержке на дому	6
Количество пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке на дому, обеспеченных медицинскими изделиями для искусственной вентиляции легких.	6.1

1. Строка 1: Оценку потребности взрослых и детей в паллиативной медицинской помощи рекомендуется осуществлять из расчета числа умерших взрослых и числа умерших детей в субъекте, умноженное на коэффициент 0,67, с округлением до 0 знаков после запятой (Усредненный показатель смертности по различным нозологиям и распространенности болевого синдрома, составляющий 67,0% от всех умерших для взрослых и детей, согласно методики Всемирной организации здравоохранения: Global Atlas of Palliative Care at the End of Life).

2. Строки 2 - 6: Указывается исключительно число лиц, получивших паллиативную медицинскую помощь, независимо от количества законченных случаев.

3. Строка 2: Указывается сведения о числе пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь за отчетный период. Показатель состоит из суммы взятых впервые под наблюдение (поставленных на учет) для оказания паллиативной медицинской помощи, числа состоящих под наблюдением (состоящих на учете) на момент заполнения формы и умерших за указанный период пациентов, состоявших под наблюдением (состоявших на учете).

4. Сведения вносятся на основании заключений врачей-онкологов и/или решения врачебной комиссии в соответствии с положением оказания паллиативной медицинской помощи (приказ Минздрава России от 31 мая 2019 г. N 435н/372н "Об утверждении положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья").

5. Строки 3, 4: Указываются сведения на основании паспортов врачебных участков, формы N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", форм учета движения пациентов в стационарах

6. Строка 5: Указывается количество пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого указанные пациенты зарегистрированы по месту жительства.

7. Строка 6: Указывается количество пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке на дому.

8. Строка 6.1: Указывается количество пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке на дому, обеспеченных медицинскими изделиями для искусственной вентиляции легких.

9. 5. Графа 4 не может быть больше графы 3. Сумма строк 2.1.1 - 2.1.6 должна быть равна значениям строки 2 по соответствующим графам.

10. Все данные вносятся нарастающим итогом.

Таблица N 5

	Полнота выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов субъектами Российской Федерации в рамках заявленных потребностей в соответствии с планом распределения наркотических средств и психотропных веществ		Число выписанных рецептов на наркотические и психотропные лекарственные препараты	Обеспечение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому
	Инвазивные лекарственные формы (%)	Неинвазивные лекарственные формы (%)		Количество медицинских изделий, запланированных к закупке в рамке субсидий, ед	из них количество медицинских изделий для использования на дому, ед	Количество медицинских изделий, фактически закупленных в рамках субсидии ед.	из них количество закупленных медицинских изделий для использования на дому, ед.
1	2	3	4	5	6	7	8
Значение региона

1. Графа 2: Указывается доля (%) выборки в объеме потребности, рассчитанной в соответствии с методическими рекомендациями и планом распределения инвазивных лекарственных форм.

2. Графа 3; Указывается доля (%) выборки в объеме потребности, рассчитанной в соответствии с методическими рекомендациями и планом распределения (30-дневный курс обезболивания) не инвазивных лекарственных форм.

3. Графа 4: Указывается число выписанных рецептов на наркотические и психотропные лекарственные препараты.

4. Графа 5: Указывается количество медицинских изделий, запланированных к закупке, в рамках субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи.

5. Графа 6: Указывается количество медицинских изделий, запланированных к закупке для использования на дому, в соответствии с приказом Минздрава России от 31 мая 2019 г. N 348 "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи".

6. Графа 7: Указывается количество закупленных медицинских изделий, в рамках субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи.

7. Графа 8: Указывается количество закупленных медицинских изделий для использования на дому, в соответствии с приказом Минздрава России от 31 мая 2019 г. N 348 "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи".