Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии на компенсацию сверхнормативных расходов и выпадающих доходов на 2020 год (возмещение затрат)

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
ресурсоснабжающим организациям
на компенсацию сверхнормативных
расходов и выпадающих доходов
на 2020 год (возмещение затрат)

Заявление
о предоставлении субсидии на компенсацию сверхнормативных расходов и выпадающих доходов на 2020 год (возмещение затрат)

Прошу предоставить субсидию __________________________________________________

(наименование юридического лица)

в сумме __________ тыс. рублей из бюджета муниципального образования "Город Томск" в целях компенсации сверхнормативных расходов и выпадающих доходов.

1. Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, заявителя юридического лица

______________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) руководителя заявителя

______________________________________________________________________________

Юридический адрес заявителя ___________________________________________________

Фактический адрес заявителя ____________________________________________________

2. Краткое описание деятельности заявителя

______________________________________________________________________________

3. ИНН, ОГРН, дата внесения записи о создании юридического лица:

______________________________________________________________________________

4. Банковские реквизиты

______________________________________________________________________________

5. Контактные телефоны (при наличии): рабочий _________________ сотовый ________________

Факс (при наличии): ___________________________

E-mail (при наличии): _________________________________.

6. Настоящим заявлением подтверждаю, что юридическое лицо

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН)

на дату _________________ соответствует следующим требованиям:

1) отсутствие у ресурсоснабжающей организации просроченной задолженности по возврату в бюджет муниципального образования "Город Томск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед муниципальным образованием "Город Томск";

2) ресурсоснабжающая организация не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

3) ресурсоснабжающая организация не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении нее не введена процедура банкротства, деятельность ресурсоснабжающей организации не приостановлена в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

4) в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере ресурсоснабжающей организации;

5) ресурсоснабжающая организация не получает средства из бюджета муниципального образования "Город Томск" в соответствии с иными муниципальными правовыми актами на цели, указанные в пункте 2 настоящего Порядка;

7. ресурсоснабжающая организация выражает согласие на заключение договора о предоставлении Субсидии с Департаментом.

Настоящим гарантирую, что вся информация, предоставленная в заявлении и приложенных к заявлению документах, достоверна. Последствия предоставления недостоверной информации известны и понятны.

В соответствии с пунктом 10 Порядка:

1) выражаю волеизъявление на получение одного из решений Департамента, указанных в пункте 8 Порядка, путем направления в адрес ресурсоснабжающей организации копии решения почтовым отправлением с уведомлением о вручении / путем вручения копии решения под роспись уполномоченному представителю ресурсоснабжающей организации (нужное подчеркнуть);

2) выражаю волеизъявление на возврат в случае принятия решения об отказе в предоставлении Субсидии вместе с копией решения об отказе в предоставлении Субсидии представленных ресурсоснабжающей организации, предусмотренных пунктом 4 настоящего Порядка (при отсутствии необходимости - зачеркнуть).

Приложение:

1.

Руководитель юридического лица	____________/	___________________________________/
М.П. (при наличии печати)	(подпись)	(И.О. Фамилия) (отчество при наличии)

"___" __________ 20__ год