Приложение N 5. Протокол решения комиссии Министерства здравоохранения Чеченской Республики по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
Чеченской Республики
от 12 января 2021 г. N 4

                                ПРОТОКОЛ

от "__" _________ 20__ г.                                       N _______

     решения комиссии Министерства здравоохранения  Чеченской  Республики

по отбору пациентов на оказание  высокотехнологичной  медицинской  помощи

согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации  от  2

октября 2019 г. N  824н  "Об  утверждении  Порядка  организации  оказания

высокотехнологичной   медицинской    помощи    с       применением единой

государственной  информационной   системы   в   сфере   здравоохранения",

постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г.  N

2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов"  и

постановления Правительства Чеченской Республики от 28 декабря 2017 г.  N

310   "Об   утверждении   Порядка   финансового      обеспечения оказания

высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу

обязательного медицинского страхования, за счет средств  республиканского

бюджета  гражданам  Российской  Федерации,  проживающим   на   территории

Чеченской  Республики,  и  Порядка   формирования   перечня   медицинских

организаций,  оказывающих  высокотехнологичную  медицинскую    помощь, не

включенную в базовую программу  обязательного  медицинского  страхования,

гражданам  Российской  Федерации,  проживающим  на  территории  Чеченской

Республики".

Комиссия рассмотрела медицинские документы пациента:

ФИО: ____________________________________________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

Диагноз: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________ код по МКБ-Х: _____________

Заключение Комиссии:

- необходимость в ВМП: нуждается/не нуждается (подчеркнуть)

- источник финансирования: ______________________________________________

- код вида ВМП: ______________ раздел: _____________ группа: ____________

- наименование МО: ______________________________________________________

Комментарии: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель Комиссии: _____________________________________/А.А. Гадаев/

Заместитель председателя Комиссии: ________________________/А.Г. Шамилев/

Члены Комиссии: ____________________________________________/З.М. Батаев/

                ___________________________________/З.С. Хаджимагомадова/

Главный внештатный специалист (по профилю): _____________________________

Секретарь Комиссии: ________________________________________/Ш.Х. Дураев/