Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 16
к Порядку
В отделение по работе с гражданами ГКУ СЗ РК
"Центр социальной работы Республики Карелия"
в ________________________________________
(города, района)
от ________________________________________
_________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт серии ____________ N __________,
_________________________________________,
(кем и когда выдан)
адрес регистрации _________________________
_________________________________________,
адрес фактического проживания _____________
_________________________________________,
телефон _________________________________,
email ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить компенсацию расходов на оплату стоимости приобретенной самостоятельно путевки для ребенка __________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________________________________________________
(дата рождения)
________________________________________________________________________
(место учебы)
________________________________________________________________________
(школа, класс)
в загородный стационарный оздоровительный лагерь, санаторно-курортную организацию (детский санаторий, санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия) или иную организацию, основная деятельность которой направлена на реализацию услуг по обеспечению отдыха детей и их оздоровления, ребенку, расположенный(ую) на территории: Республики Карелия; за пределами Республики Карелия, за исключением Южного федерального округа; Южного федерального округа; стран СНГ; Республики Крым) ____________________________________________________
(нужное подчеркнуть) ____________________________________________________
(наименование)
За период: ______________________________________________________________
нование# трудной жизненной ситуации: ребенок, проживающий в малоимущей семье; ребенок-инвалид; ребенок-сирота; ребенок, оставшийся без попечения родителей; ребенок, находящийся в специальном учебно-воспитательном учреждении или в специализированном учреждении для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации;
(нужное подчеркнуть)
иная трудная жизненная ситуация (указать ____________________________________)
К заявлению прикладываю следующие документы:
N п/п |
Наименование документа |
Количество экземпляров |
1. |
|
|
2. |
|
|
3. |
|
|
4. |
|
|
Прошу сумму компенсаций перечислить на лицевой (расчетный) счет N _________________________ кредитного учреждения (банка) _____________________________________________________.
Подтверждаю, что ребенку в __________ году не предоставлялась путевка в организацию оздоровительного отдыха с полной или частичной оплатой из бюджетов всех уровней.
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. О праве Отделения проверить достоверность сведений, проинформирован.
"___" _____________ 20___ года
___________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Расписка-уведомление
Заявление и документы
гр. __________________________________________________________________________
Регистрационный номер заявления
Принял |
дата приема заявления |
Подпись специалиста |
------------------------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы
гр. __________________________________________________________________________
Регистрационный номер заявления
Принял |
дата приема заявления |
Подпись специалиста |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.