Приложение N 2. Расчет запрашиваемого размера субсидии на специальную социальную выплату медицинским и иным работникам, оказывающим медицинскую помощь (участвующим в оказании медицинской помощи, обеспечивающим оказание медицинской помощи) по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции, контактирующим с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидий частным
медицинским организациям на дополнительные
выплаты медицинским и иным работникам,
оказывающим гражданам из числа прикрепленного
населения медицинскую помощь (участвующим
в оказании медицинской помощи, обеспечивающим
оказание медицинской помощи) по диагностике
и лечению новой коронавирусной инфекции,
контактирующим с пациентами с установленным
диагнозом новой коронавирусной инфекции,
в форме ежемесячных специальных социальных
выплат за счет средств федерального бюджета

В Министерство здравоохранения

Республики Бурятия

Приложение
к заявлению

Расчет запрашиваемого размера субсидии на специальную социальную выплату медицинским и иным работникам, оказывающим медицинскую помощь (участвующим в оказании медицинской помощи, обеспечивающим оказание медицинской помощи) по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции, контактирующим с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции

Наименование медицинской организации __________________

Отчетный период _______________________________________

NN п/п	Наименование медицинской организации, режим работы которой предполагает круглосуточное нахождение в медицинской организации в целях нераспространения заражения новой коронавирусной инфекцией	Идентификационный номер налогоплательщика	Код причины постановки на учет	Основной государственный регистрационный номер	Структурное подразделение	Категория	Должность (профессия)	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	Размер социальной выплаты, рублей	Размер районного коэффициента	Процентные надбавки за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях	Размер социальной выплаты с учетом выплат по районному регулированию, по каждой должности работника, руб.	Сумма начислений на оплату труда	Всего по медицинской организации средств на выплату меры социальной поддержки (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16

(ФИО (при наличии))		(подпись)
(ФИО (при наличии))		(подпись)