Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу министерства
здравоохранения Калужской области
от 28 декабря 2020 г. N 1667

Приложение N 3
к приказу министерства
здравоохранения Калужской области
от 22.05.2012 г. N 549

                           Опись документов,

             прилагаемых к заявлению о предоставлении лицензии

                на осуществление медицинской деятельности

     Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии:

     _____________________________________________________________________

                    (наименование соискателя лицензии)

представил, а лицензирующий орган: министерство  здравоохранения Калужской

области

принял "______" ___________ 20 г. за N _____________________ нижеследующие

документы для предоставления   лицензии   на   осуществление   медицинской

деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление
2.	Копии учредительных документов - для юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке.
3.	* Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
4.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)
5.	* Сведения (документы) о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг)
6.	* Сведения (документы) о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг)
7.	Копии документов, подтверждающих наличие - у руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности, - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье", - у руководителя структурного подразделения медицинской организации, осуществляющего медицинскую деятельность, - высшего профессионального образования, послевузовского (для специалистов с медицинским образованием) и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием) - у индивидуального предпринимателя - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста, а при намерении осуществлять доврачебную помощь - среднего медицинского образования и сертификата специалиста по соответствующей специальности; и документов, подтверждающих наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности; у руководителя структурного подразделения медицинской организации, осуществляющего медицинскую деятельность и индивидуального предпринимателя
8.	Копии документов работников, заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры, среднего, высшего, послевузовского и (или) дополнительного медицинского или иного необходимого для выполнения заявленных работ (услуг) профессионального образования и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием)
9.	Копии документов об образовании и квалификации работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов) и заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры или договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности. Реквизиты лицензии на обслуживание медицинских изделий: наименование организации: N лицензии: дата выдачи лицензии:
10.	Доверенность лица, представляющего документы на лицензирование (в случае представления не заявителем лично).
11.	Опись документов.

Копии документов,   не   заверенные    нотариально,   предоставляются   с

предъявлением оригинала.

     * Представление указанных документов не обязательно, они могут  быть

запрошены   министерством    в   соответствующих   органах    в   порядке

межведомственного взаимодействия (кроме документов о  наличии  помещений,

права на которые не зарегистрированы в Росреестре).  вправе   представить

указанные документы в лицензирующий орган по собственной   инициативе,  в

этом случае заполняются все пункты описи. Лицу, представляющему заявление

и документы необходимо иметь при себе паспорт.

** Заявление и прилагаемые к нему документы заявитель вправе направить  в

лицензирующий орган  в  форме    электронного   документа,   подписанного

электронной подписью.

Документы сдал:_________________            Документы принял:____________

________________________________

________________________________

_________________________________________ _______________________________

        ФИО, должность, подпись                ФИО, должность, подпись

                                                          М.П