Приложение N 4. Корректировочный Отчет Агента об оказанных услугах

Приложение N 4
к Договору
от ___.___.20____ г. N ______

ФОРМА

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Корректировочный Отчет Агента N _________ от __.__.20__ г. об оказанных услугах с __.__.20__ г. по __.__.20__ г.
во изменение Отчета Агента N _________ от __.__.20__ г. по агентскому договору от ___.___. 20___ г. N ______

Нижеперечисленные строки принимаются в следующей редакции

N п/п	Дата оформления накладной	N вагона	N накладной	Стоимость услуги			Агентское вознаграждение
				Ставка без НДС, руб.	НДС, руб.	Всего, руб.	Ставка без НДС, руб.	НДС, руб.	Всего, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Клиент: _________________________________________ по договору N ______ от ___.___.201__ г.
Итого по Клиенту ____________________________
Клиент: _________________________________________ по договору N ______ от ___.___.201__ г.
Итого по Клиенту __________________________
ИТОГО по отчету агента

В нижеперечисленные строки вносятся следующие изменения

NN п/п	Дата оформления накладной	N вагона	N накладной	Стоимость услуги			Агентское вознаграждение
				Ставка без НДС, руб.	НДС, руб.	Всего, руб.	Ставка без НДС, руб.	НДС, руб.	Всего, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Клиент: _________________________________________ по договору N ______ от ___.___.201__ г.
Итого по Клиенту ______________________________
Клиент: _________________________________________ по договору N ______ от ___.___.201__ г.
Итого по Клиенту ___________________________
ИТОГО по отчету агента

Итого сумма оказанных услуг ______________________ руб., в т.ч. НДС ___________ руб.

Итого сумма агентского вознаграждения ______________________ руб., в т.ч. НДС ___________ руб.

Представитель Агента _____________________ (Ф.И.О., печать)

Представитель Принципала _____________________ (Ф.И.О., печать)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                              ФОРМА СОГЛАСОВАНА

      от Агента:                                                      от Принципала:

       _______________/_____________/                                  ______________/___________/