Приложение 2. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров

Приложение 2
к Способам оплаты медицинской
помощи, оказываемой гражданам в рамках
Территориальной программы обязательного
медицинского страхования Республики Татарстан

Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров

С изменениями и дополнениями от:

1 марта, 27 июля 2021 г.

1. Способ оплаты законченного случая лечения в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров на основе КСГ и прерванного случая оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа (за исключением оплаты законченного случая лечения в стационарных условиях по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП (раздел I Приложения к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2021 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299).

1.1. Стоимость случая госпитализации/лечения по КСГ (за исключением случаев лечения/госпитализаций взрослых с применением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, порядок оплаты которых установлен пунктом 1.21 настоящего приложения) определяется по следующей формуле:

, где:

НФЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, рублей;

КП - коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации (в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации) и коэффициента сложности лечения пациентов, принимающий значения не ниже 65% от значения норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации в стационарных условиях, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования, и не ниже 60% от норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневного стационара, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - коэффициент приведения при оплате специализированной медицинской помощи);

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ (интегрированный коэффициент, рассчитываемый на региональном уровне);

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования". Для Республики Татарстан =1.

Размер коэффициента приведения при оплате специализированной медицинской помощи рассчитывается по следующей формуле:

, где

БС размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка), рублей;

Средний норматив финансовых затрат при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров и коэффициенты приведения при оплате специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара приведены в таблице 2 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 2 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи соответственно.

Поправочный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается с учетом установленных коэффициентов оплаты по следующей формуле:

, где:

- коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации в стационарных условиях или случай лечения в условиях дневных стационаров;

- коэффициент подуровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинской организации;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента.

Коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи, коэффициенты сложности лечения пациента, коэффициенты специфики в стационарных условиях и в условиях дневного стационара приведены в таблицах 3, 4, 7 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблицах 3, 4, 7 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи соответственно.

1.2. Перечень КСГ и коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара приведены в таблице 1 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 1 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи соответственно.

Коэффициенты относительной затратоемкости определены с учетом статей затрат, предусмотренных структурой тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, установленной Федеральным законом N 326-ФЗ, выполнения целевых показателей уровня заработной платы работников медицинских организаций, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", медицинских изделий и лекарственных, предусмотренных клиническими рекомендациями, традиционных продуктов диетического лечебного питания и специализированных пищевых продуктов диетического лечебного и диетического профилактического питания - смесей белковых композитных сухих и витаминно-минеральных комплексов, включенных в нормы лечебного питания, утвержденные приказом Минздрава России от 21.06.2013 N 395н "Об утверждении норм лечебного питания".

Перечень КСГ в соответствии с МКБ-X и Номенклатурой медицинских услуг (далее - Номенклатура), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н, размещен на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела "Информационное взаимодействие" в файлах "Расшифровка КСГ круглосуточного стационара" и "Расшифровка КСГ дневного стационара".

Алгоритм формирования тарифов различных КСГ с учетом установленных критериев группировки приведен в "Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" (далее - Методические рекомендации), утвержденных совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2020 N 11-7/И/2-20691 и N 00-10-262-04/11-51 соответственно. Методические рекомендации размещены на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела "Информационное взаимодействие".

1.3. Перечень КСГ в стационарных условиях, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза по МКБ-Х и услуги из Номенклатуры

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ				Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
11	st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	9	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
12	st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58	9	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
11	st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	10	st02.009	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
78	st14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84	18	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
79	st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74	18	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
193	st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49	199	st21.007	Болезни глаза	0,51
321	st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	320	st34.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
321	st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	227	st26.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79

* Закупке подлежат специализированные продукты лечебного и диетического питания, смеси белковые композитные сухие, выпускаемые по ГОСТ 33933-2016 "Продукты диетического лечебного и диетического профилактического питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия", и витаминно-минеральные комплексы, выпускаемые по ГОСТ Р 57106-2016 "Продукты диетического лечебного и диетического профилактического питания. Комплексы витаминно-минеральные в лечебном питании. Технические условия" и ГОСТ Р 58040-2017 "Комплексы витаминно-минеральные. Общие технические условия".

Перечень КСГ для дневных стационаров, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза по МКБ-Х и услуги из Номенклатуры

N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
3	ds02.003	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,71	1	ds02.001	Осложнения беременности, родов, послеродового периода	0,83
130	ds34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,92	101	ds26.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,98
6	ds02.006	Искусственное прерывание беременности (аборт)	0,33	1	ds02.001	Осложнения беременности, родов, послеродового периода	0,83

Информация об изменениях:

Подпункт 1.4 изменен с 1 января 2021 г. - Дополнительное соглашение от 1 марта 2021 г. N 1

См. предыдущую редакцию

1.4. При переводах в пределах одной медицинской организации и заболеваниях, относящихся к одному классу МКБ-X, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

Информация об изменениях:

Подпункт 1.5 изменен с 1 января 2021 г. - Дополнительное соглашение от 1 марта 2021 г. N 1

См. предыдущую редакцию

1.5. К прерванным случаям оказания медицинской помощи помимо случаев лечения, которые заканчиваются переводом пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выпиской пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальным исходом, при проведении диагностических исследований в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, которые являются прерванными в соответствии со способом оплаты, установленным Разделом IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа; прерванные случаи лечения в соответствии с Программой), относятся также законченные случаи лечения, длительность которых составляет 3 дня и менее.

Таблицей 6 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблицей 6 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи (случай, не относящийся к прерванным случаям лечения в соответствии с Программой) по КСГ, перечисленным в вышеуказанных таблицах, не может быть отнесен к прерванным случаям лечения и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.

В форме N 066/уТ-17 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" указываются следующие результаты обращения:

для прерванных случаев: 102 (202) - "Переведен в др. ЛПУ", 103 (203) - "Переведен в дневной/круглосуточный стационар", 104 (204) - "Переведен на другой профиль коек"; 105 (205) - "Умер", 106 (206) - "Умер в приемном покое", 107 (207) - "Лечение прервано по инициативе пациента", 108 (208) - "Лечение прервано по инициативе ЛПУ", 110 - "Самовольно прерванное лечение";

для законченных случаев (с исходами заболевания 101 (201) - "выздоровление" или 102 (202) - "улучшение"): 101 (201) - "Выписан".

Случаи оказания медицинской помощи, не включенные в КСГ вышеуказанных таблиц, оплачиваются в следующем порядке:

а) в случае если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ:

- при длительности лечения 3 дня и менее в размере:

80% от стоимости КСГ для прерванных случаев;

85% от стоимости КСГ для законченных случаев;

- при длительности лечения более 3-х дней в размере:

85% от стоимости КСГ для прерванных случаев;

б) если: хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились; количество дней введения лекарственных препаратов меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии; прерванные случаи проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией:

- при длительности лечения 3 дня и менее в размере:

30% от стоимости КСГ для прерванных случаев;

50% от стоимости КСГ для законченных случаев;

- при длительности лечения более 3-х дней в размере:

50% от стоимости КСГ для прерванных случаев.

Перечень КСГ в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию приведены в таблице 5 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 5 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров, из круглосуточного стационара в дневной стационар и из дневного стационара в круглосуточный, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.

Помимо случаев перевода пациента при возникновении нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10, и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ 10:

1. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

2. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

3. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

4. Проведение реинфузии аутокрови (st36.009), или баллонной внутриаортальной контрпульсации (st36.010), или экстракорпоральной мембранной оксигенации (st36.011) на фоне лечения основного заболевания (при сочетании с любым из перечисленных кодов КСГ нижеуказанной таблицы):

Наименование КСГ1	Код КСГ1	Код КСГ2
Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)	st36.009	st02.004, st02.010-02.013, st09.005-09.010, st10.003-10.004, st14.001-14.003, st16.007-16.011, st19.001-19.008, st19.012-19.024, st25.005-25.012, st28.002-28.005, st29.009-29.013, st30.010-30.015, st31.019, st32.016-32.018, st32.001-32.010
Баллонная внутриаортальная контрпульсация	st36.010	st13.001-13.002, st.25.005-25.007
Экстракорпоральная мембранная оксигенация	st36.011	st17.001-t17.003, st35.005, st33.004-33.007, st23.004-23.006, st12.012, st12.013, st12.007, st12.006, st12.005, st04.006, st03.002, st02.006, st12.017-st12.018

В указанных случаях указывается код результата обращения 104 "Переведен на другой профиль коек";

5. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением (оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение").

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

- O14.1 Тяжелая преэклампсия;

- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

При этом если один из случаев лечения, оплачиваемых по двум КСГ, является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

1.6. Исключен с 1 января 2021 г. - Дополнительное соглашение от 1 марта 2021 г. N 1

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

1.7. Оплата обоснованных сверхдлительных случаев госпитализации в стационарных условиях производится по законченному случаю по КСГ с применением соответствующего коэффициента сложности лечения пациента.

Критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация в круглосуточный стационар на срок свыше 70 дней, обусловленная медицинскими показаниями.

Правила отнесения случаев к сверхдлительным не распространяются на КСГ, объединяющие случаи проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.075-st19.089), т.е. указанные случаи не могут считаться сверхдлительными и оплачиваться с применением соответствующего коэффициента сложности лечения пациента.

Сверхдлительные случаи госпитализации пациентов, не выписанных по состоянию на 31.12.2021, считаются условно законченными и подлежат оплате по правилам оплаты сверхдлительных сроков госпитализации с результатом обращения "109 - лечение продолжено". Последующее лечение подлежит оплате по правилам и тарифам, установленным на соответствующий календарный год.

Информация об изменениях:

Подпункт 1.8 изменен с 1 января 2021 г. - Дополнительное соглашение от 1 марта 2021 г. N 1

См. предыдущую редакцию

1.8. Коэффициент сложности лечения пациента устанавливается к отдельным случаям оказания медицинской помощи, приведенным в таблице 4 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 3 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

При расчете окончательной стоимости случая лечения в целях применения КСЛП учитывается возраст пациента на дату начала госпитализации.

Суммарное значение коэффициента сложности лечения при наличии нескольких критериев рассчитывается по формуле:

Коэффициент сложности лечения пациента при проведении антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами, применяется при соответствии всем нижеперечисленным критериям:

- наличие основного заболевания, осложнения основного заболевания, связанного с лечением инфекционного процесса (коды заболеваний по МКБ-Х из классов А и В), вызванного полирезистентными микроорганизмами;

- использование как минимум одного антимикробного препарата в парентеральной форме в соответствии с перечнем препаратов в течение не менее 5 суток;

- наличие в медицинской карте стационарного больного результатов микробиологического исследования с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антимикробным препаратам, подтверждающих обоснованность назначения схемы антимикробной терапии.

При отсутствии микробиологического подтверждения полирезистентности (резистентность к трем и более классам антибактериальных препаратов) данный коэффициент сложности лечения не применяется.

В реестре счетов дополнительно указываются МНН примененного антимикробного лекарственного препарата и количество дней введения.

Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8.

1.9. Исключен с 1 января 2021 г. - Дополнительное соглашение от 1 марта 2021 г. N 1

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

1.10. Коды схем лекарственной терапии с указанием количества дней введения в тарифе КСГ, коды МНН лекарственных препаратов (сочетания МНН лекарственных препаратов) для случаев лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, коды диапазона фракций размещены на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела "Информационное взаимодействие" в файлах "Расшифровка КСГ круглосуточного стационара" и "Расшифровка КСГ дневного стационара" (вкладки "схемы лекарственной терапии", "МНН ЛП", "структура справочников").

Информация о количестве дней введения лекарственных препаратов обязательно заполняется в реестрах счетов.

В случае, если фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ (см. примечание в таблице 6 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 6 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи).

1.11. Оплата законченных случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация"** при нахождении пациента в стационарных условиях производится по КСГ st37.001-st37.024, при нахождении пациента в условиях дневного стационара - по КСГ ds37.001-ds37.017.

Основным классификационным критерием отнесения случае лечения к указанным КСГ является код сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел В) вне зависимости от диагноза, дополнительным классификационным критерием (rb2-rb6 для st37.001-st37.013, st37.021-st37.023, ds37.001-ds37.008, ds37.015-ds37.016) - оценка состояния пациента по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (далее - ШРМ), которая применима как для взрослых, так и для детей.

Градация оценки по ШРМ размещена на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела "Информационное взаимодействие" в файлах "Расшифровка КСГ круглосуточного стационара" и "Расшифровка КСГ дневного стационара" (вкладка "Оценка по ШРМ").

Оплата законченных случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация" по КСГ st37.001.2, st37.002.2, st37.003.2 в стационарных условиях и КСГ ds37.002.2 в условиях дневных стационаров осуществляется при условии выполнения и указания в реестре счета не менее трех дополнительных медицинских услуг из следующего перечня: А17.24.010; А17.24.011; А17.28.003; А17.30.006; А17.30.011; А17.30.023; А19.23.002.017; А19.23.002.026; А19.23.003; А19.23.003.002-А19.23.003.008; А20.30.022; А21.12.002; А23.30.017.

Оплата законченных случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация" по КСГ st37.006.2 в стационарных условиях и КСГ - ds37.004.2 в условиях дневных стационаров осуществляется при условии выполнения и указания в реестре счета не менее трех дополнительных медицинских услуг из следующего перечня: A17.23.004; A17.23.004.001; A17.24.010; A17.24.011; A17.28.003; А17.30.006; А17.30.011; А19.03.001.011; А19.03.001.012; А19.03.001.014; А19.03.001.017-А19.03.001.021; А19.03.004.013-А19.03.004.015; А19.03.004.018-А19.03.004.022; А19.03.004.025; А19.04.001.012; А19.24.001.027; А19.30.006.001; А21.12.002; А23.30.017.

1.12. Тарифы услуг диализа приведены в таблице 4 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи. Поправочные коэффициенты к тарифам услуг диализа не применяются.

Информация об изменениях:

Подпункт 1.13.1 изменен с 1 июля 2021 г. - Дополнительное соглашение от 27 июля 2021 г. N 3

См. предыдущую редакцию

1.13.1. Оплата случая лечения больных в стационарных условиях при проведении операции на сосудах (уровень 3) осуществляется по:

КСГ st25.010.1 при проведении операции на сосудах (уровень 3) (за исключением трансаортальной радиочастотной абляции почечных артерий);

КСГ st25.010.2 при проведении операции на сосудах (уровень 3) (трансаортальная радиочастотная абляция почечных артерий).

Основным классификационным критерием отнесения случаев к КСГ st25.010.2 при проведении трансаортальной радиочастотной абляции почечных артерий является указание кода МКБ-10 I11.0, I11.9, I12.0, I12.9, I13.0, I13.1, I13.2. I13.9, кода медицинской услуги А16.12.008.006 "Трансаортальная эндартерэктомия из почечной артерии" и дополнительного кода медицинской услуги А16.12.008.011 "Трансаортальная радиочастотная абляция почечной артерии".

1.13.2. Оплата случая лечения больных в стационарных условиях при проведении операции на сосудах (уровень 5) осуществляется по:

КСГ st25.012.1 при проведении операции на сосудах (уровень 5) (эндоваскулярные вмешательства на сосудах);

КСГ st25.012.2 при проведении операции на сосудах (уровень 5) (локальная эндоваскулярная трансартериальная тромбоэкстракция).

Основным классификационным критерием отнесения случаев к КСГ st25.012.2 при проведении локальной эндоваскулярной трансартериальной тромбэкстракции является указание кода МКБ-10 I63.0, I63.1, I63.3, I63.4 и кода медицинской услуги А16.23.034.013 "Локальная эндоваскулярная трансартериальная тромбоэкстракция.

1.14. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара по КСГ st05.002.1 (Анемии (уровень 2) (заместительная трансфузионная терапия)), осуществляется при условии указания в реестрах счетах, кроме допустимых кодов МКБ-Х, дополнительного кода медицинской услуги А18.05.012 "Гемотрансфузия".

Информация об изменениях:

Подпункт 1.15 изменен с 1 января 2021 г. - Дополнительное соглашение от 1 марта 2021 г. N 1

См. предыдущую редакцию

1.15. Оплата случаев проведения экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) в условиях дневных стационаров по КСГ ds02.008 - ds02.011 осуществляется в зависимости от проведенных этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения, а также возможности криоконсервации и размораживания эмбрионов.

Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 803н.

За счет средств ОМС не осуществляется хранение криоконсервированных эмбрионов и приобретение донорских биоматериалов.

1.16. Необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:

- непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

- оценка по Шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), - не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста,

находящихся на интенсивной терапии (Pediatrik Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA) не менее 4.

Градация оценки по Шкалам органной недостаточности размещена на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела "Информационное взаимодействие" в файлах "Расшифровка КСГ круглосуточного стационара" и "Расшифровка КСГ дневного стационара" (вкладка "Оценка по Шкалам органной недостаточности").

Отнесение к КСГ st36.008 "Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении" осуществляется по МКБ-Х (основное заболевание) и коду классификационного критерия "it2", означающего непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.

1.17. Исключен с 1 января 2021 г. - Дополнительное соглашение от 1 марта 2021 г. N 1

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

1.18. Оплата случаев оказания медицинской помощи в стационарных условиях по КСГ st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций" осуществляется в следующих случаях:

- если новорожденный ребенок характеризуется нормальной массой тела при рождении, но страдает тяжелым заболеванием, требующим использования искусственной вентиляции легких не менее 72 часов;

- если ребенок имел при рождении низкую массу тела, но госпитализируется по поводу другого заболевания, требующего использования искусственной вентиляции легких. В этом случае отнесение к данной осуществляется в период не более 90 дней со дня рождения; должен быть указан основной диагноз (являющийся поводом к госпитализации), сопутствующий диагноз - недоношенность (обозначается кодами МКБ-Х Р05.0, Р05.1, Р05.2, Р05.9, Р07.1, Р07.3) и проведение искусственной вентиляции легких продолжительностью не менее 72 часов.

1.19. Исключен с 1 января 2021 г. - Дополнительное соглашение от 1 марта 2021 г. N 1

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

Информация об изменениях:

Подпункт 1.20 изменен с 1 июля 2021 г. - Дополнительное соглашение от 27 июля 2021 г. N 3

См. предыдущую редакцию

1.20. Оплата по КСГ st12.019 (Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)) осуществляется при установлении планового задания в случаях госпитализации или перевода пациента из временного инфекционного госпиталя на койки другого профиля (терапевтический, пульмонологический, педиатрический), исходя из наличия следующих критериев: состояние средней тяжести, сатурация крови кислородом 95% и более, температура менее 37,5 градусов, уровень СРБ 30 мг/л и менее, лейкоциты более 3*+10^ ⁹/л.

Основным классификационным критерием отнесения к подгруппам КСГ при лечении больных в стационарных условиях с коронавирусной инфекцией COVID-19 является применение схемы противовирусной терапии, иммуноглобулинов и наличие сопутствующей патологии. Критерии отнесения к подгруппам указаны в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела - "Информационное взаимодействие" в файле "Расшифровка КСГ круглосуточного стационара".

1.21 Стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями определяется по следующей формуле:

, где:

БС	размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ, в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров - базовая ставка
	коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай
	доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (установленное Приложением 3 с Программе госгарантий (постановление Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299) значение, к которому применяется КД)
ПК	поправочный коэффициент оплаты КСГ (интегрированный коэффициент, рассчитываемый на региональном уровне)
КД	коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением N 462. По Республике Татарстан КД=1

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров приведены в таблице 8 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 8 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи соответственно.

1.22. Оплата медицинской помощи, оказанной пациентам, поступившим в круглосуточные и дневные стационары до 1 января 2021 года, а выписавшимся в 2021 году, производится в объеме стоимости утвержденного планового задания на 2021 год в соответствии со способами оплаты и по тарифам, действующим на дату выписки.

2. Способ оплаты при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП по перечню видов ВМП Приложения (раздел I) к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299.

2.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП по перечню видов ВМП ОМС (далее - нормативы финансовых затрат) производится по реестрам счетов по утвержденным в установленном порядке нормативам финансовых затрат перечня видов ВМП (содержащего в том числе методы лечения).

Нормативы финансовых затрат перечня видов ВМП (содержащего в том числе методы лечения) приведены в Приложении 3 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи. Иные коэффициенты к нормативам финансовых затрат перечня видов ВМП не применяются. Доли заработной платы в структуре затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с долями заработной платы в структуре затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, приведенной в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, представлены в примечании к таблице Приложения 3 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

В случаях предоставления медицинской помощи при остром коронарном синдроме при оказании ВМП по группам 36-42 количество устанавливаемых стентов отражается в позиции реестра счетов путем указания количества услуг с кодом А16.12.004.009 "транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий".

Информация об изменениях:

Подпункт 2.2 изменен с 1 января 2021 г. - Дополнительное соглашение от 1 марта 2021 г. N 1

См. предыдущую редакцию

2.2. При необходимости одному пациенту может быть оказано более одного вида ВМП (содержащего в том числе методы лечения) за счет средств ОМС, при этом:

- если пациенту оказано более одного метода лечения, относящегося к разным видам ВМП - оплате подлежит количество случаев оказания ВМП, равное количеству оказанных видов ВМП.

Все методы лечения ВМП ОМС указываются в законченном случае лечения в одной позиции реестра счета.

* При результате обращения в форме N 066/уТ-17 "Статистическая карта выбывшего из стационара" - 102 "Переведен в др. ЛПУ"

** Для медицинских организаций и структурных подразделений медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".