Приложение 3. Показания для диспансерного наблюдения детей с заболеваниями крови и кроветворных органов педиатром в медицинских организациях первого и второго уровня и направления на консультативный прием к гематологу

Приложение 3
к приказу МЗ НО
от 30.11.2020 N 315-1111/20П/од

Показания
для диспансерного наблюдения детей с заболеваниями крови и кроветворных органов педиатром в медицинских организациях первого и второго уровня и направления на консультативный прием к гематологу

N п/п	Группа заболеваний	Коды МКБ-10	Показания для направления	Кратность посещений в год	Перечень обязательных обследований из медицинской организации 1 уровня	Перечень обязательных обследований из медицинском организации 2 уровня
1.	Подозрение на лимфопролиферативное заболевание	С80 - 85 С91.0 С96.0	Первичное направление в ГБУЗ НО НОДКБ с целью установления диагноза, например: 1. Лимфоаденопатия различной локализации без эффекта от проводимой антимикробной терапии, особенно с локализацией надключичных, подмышечных, паховых лимфоузлов. 2. Изменения в общем анализе крови в виде лейкоцитоза или лейкопении с наличием недифференцированных клеток, значимо ускоренного СОЭ, тромбоцитоза или тромбоцитопении, а также нормохромной анемии различной степени тяжести. 3. Гепатоспленомегалия, а также увеличение размеров живота без увеличения размеров печени и селезенки. 4. Наличие выраженных симптомов интоксикации (повышение Т) без признаков инфекции. 5. Костные боли различной локализации. 6. Наличие геморрагической сыпи различной локализации и любой природы		1. Заключение педиатра, инфекциониста (по показаниям), детского хирурга (по показаниям). 2. ОАК, тромбоциты. 3. УЗИ брюшной полости. 4. Рентгенография грудной клетки	1. Заключение педиатра, инфекциониста (по показаниям), детского хирурга (по показаниям). 2. ОАК, тромбоциты. 3. УЗИ брюшной полости. 4. Рентгенография грудной клетки
2.	Злокачественные лимфопролиферативные заболевания после окончания специфической терапии	С80 - 85 С91.0 С96.0	1. Рекомендации детского гематолога после выписки из стационара	Не менее 4 раз в год (от 0 до 18 лет)	1. ОАК. 2. Биохимический анализ крови	1. ОАК. 2. Биохимический анализ крови (по рекомендациям детского гематолога). 3. Экранная диагностика (по рекомендациям детского гематолога)
3.	Анемии	D50 - 64	1. Анемии II - III ст.		1. ОАК + ретикулоциты. 2. Обмен железа (Сывороточное железо, ферритин). 3. Биохимический показатель крови (о. белок, мочевина, креатинин, ЛДГ, общий билирубин/фракции). 4. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям). 5. Проба Кумбса	1. ОАК + ретикулоциты. 2. Обмен железа (Сывороточное железо, ферритин). 3. Биохимический показатель крови (о. белок, мочевина, креатинин, ЛДГ, общий, билирубин/фракции). 4. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям). 5. Проба Кумбса
4.	Анемии после окончания специфической терапии и хронические случаи, требующие постоянной (длительной) терапии	D50 - 64	1. Анемии гемолитические. 2. Анемии апластические. 3. Анемии дефицитные, требующие контроля после проведенной терапии	Не менее 4 раз в год (от 0 до 18 лет)	1. ОАК + ретикулоциты. 2. Обмен железа (Сывороточное железо, ферритин). 3. Биохимический показатель крови (о. белок, мочевина, креатинин, ЛДГ, общий билирубин/фракции). 4. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям). 5. Проба Кумбса	1. OAK + ретикулоциты. 2. Обмен железа (Сывороточное железо, ферритин). 3. Биохимический показатель крови (о. белок, мочевина, креатинин, ЛДГ, общий, билирубин/фракции). 4. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям). 5. Проба Кумбса. 3. Экранная диагностика (по рекомендациям детского гематолога)
5.	Нейтропении	D70 - 72	1. Агранулоцитоз (абсолютное число нейтрофилов менее 200 кл/мкл). 2. Нейтропении, сохраняющиеся в динамике (абсолютное число нейтрофилов менее 500 - 1000 кл/мкл), в любом возрасте	Не менее 4 раз в год (от 0 до 5 лет)	1. ОАК с лейкоцитарной формулой	1. ОАК с лейкоцитарной формулой
6.	Нейтропении после окончания специфической терапии и хронические случаи, требующие постоянной (длительной) терапии и/или Д-наблюдения	D70 - 72	1. Агранулоцитоз (после специфической терапии). 2. Нейтропении, сохраняющиеся в динамике (абсолютное число нейтрофилов менее 500 - 1000 кл/мкл), в любом возрасте	Не менее 4 раз в год (от 0 до 5 лет)	1. ОАК с лейкоцитарной формулой	1. ОАК с лейкоцитарной формулой. 2. Экранная диагностика (по рекомендациям детского гематолога)
5.	Подозрение на любую коагулопатию	D65 - 69	1. Геморрагический синдром любой степени выраженности	Не менее 4 раз в год (от 0 до 18 лет)	1. ОАК, тромбоциты. 2. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)	1. ОАК, тромбоциты. 2. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)
6.	Любая форма коагулопатии с установленным диагнозом	D65 - 69	1. Геморрагический синдром любой степени выраженности	Не менее 4 раз в год (от 0 до 18 лет)	1. ОАК, тромбоциты. 2. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)	1. ОАК, тромбоциты. 2. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)
7.	Тромбоцитопении и тромбоцитопатии	D60 - 69.4	1. Тромбоцитопении любой степени выраженности. 2. Наличие геморрагического синдрома	Не менее 4 раз в год (до 5 лет после окончания терапии и при сохраненной ремиссии)	1. ОАК с лейкоцитарной формулой	1. ОАК с лейкоцитарной формулой
8.	Тромбоцитопении и тромбоцитопатии после окончания специфической терапии и хронические случаи, требующие постоянной (длительной) терапии и/или Д-наблюдения	D60 - 69.4	1. Обострение основного заболевания. 2. Динамическое наблюдение пациента, находящегося в состоянии ремиссии (выздоровления), требующем Д-наблюдения	Не менее 4 раз в год (до 5 лет после окончания терапии и при сохраненной ремиссии) (от 0 до 5 лет)	1. ОАК с лейкоцитарной формулой	1. ОАК с лейкоцитарной формулой. 2. Экранная диагностика (по рекомендациям детского гематолога)
9.	МДС	D46.0 - 46.4	1. Анемия нормохромная, тромбоцитопения. 2 Нейтропении, сохраняющиеся в динамике (абсолютное число нейтрофилов менее 500 - 1000 кл/мкл), в любом возрасте	Не менее 4 раз в год (от 0 до 18 лет)	1. ОАК с лейкоцитарной формулой	1. ОАК с лейкоцитарной формулой
10.	МДС после окончания специфической терапии и хронические случаи, требующие постоянной (длительной) терапии и/или Д-наблюдения		1. Обострение основного заболевания. 2. Динамическое наблюдение пациента, находящегося в состоянии ремиссии (выздоровления), требующем Д-наблюдения	Не менее 4 раз в год (от 0 до 18 лет)	1. ОАК с лейкоцитарной формулой	1. ОАК с лейкоцитарной формулой. 2. Экранная диагностика (по МДС-рекомендациям детского гематолога)