Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Положению
о комиссии по приемке
жилых помещений после переустройства
и (или) перепланировки" администрации
муниципального образования -
Спасск-Рязанское городское поселение
Спасского муниципального района
Рязанской области

                    Председателю приемочной комиссии по приемке помещений

                              после переустройства и (или) перепланировки

                      собственника(ов) (нанимателя, уполномоченного лица)

                                    _____________________________________

                                                   (Ф.И.О. заявителя)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    паспортные данные (кем и когда выдан,

                                                     номер, серия и т.д.)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                           зарегистрированного по адресу:

                                    _____________________________________

                                   тел. _________________________________

                                   основания полномочий _________________

                                   ______________________________________

                           Заявление

Прошу   принять   помещение после  проведенного  переустройства и   (или)

перепланировки, расположенное по адресу: ________________________________

Завершение   переустройства  и   (или)   перепланировки  оформить   актом

приемочной комиссии.

Срок производства работ: ________________________________________________

Способ   получения   результата   предоставления   муниципальной   услуги

_________________________________________________________________________

        (лично, почтовым отправлением или иным способом)

Мне разъяснены  основания  для отказа  в   предоставлении   муниципальной

услуги.

"___" ____________ 20__ г. (________________) (_________________________)

Подпись (Ф.И.О.)

Заявление принял: _______________________________ (_____________________)

(должность, подпись) (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20___ г.