Приложение 2

Приложение 2

к постановлению

администрации города Белгорода

от 24.12.2020 г. N 262

Форма 1

Представление к поощрению администрации города Белгорода
(для граждан)

1.	Фамилия, имя, отчество:
2.	Должность, место работы (полное наименование):
3.	Дата рождения:
4.	Место рождения:
5.	Специальность, наименование образовательной организации, год
	окончания обучения:
6.	Телефон: служебный						мобильный
7.	Имеющиеся награждения, даты награждений:
-
-
8.	Общий стаж работы:
9.	Стаж работы в отрасли:
10.	Стаж работы в организации:
11.	Наличие / отсутствие дисциплинарного взыскания на момент
	представления к поощрению
12.	Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к поощрению за последние 3 года:
13.	Финансово-экономические показатели работы*
								(наименование организации)

N п/п	Финансово-экономические показатели	Ед. изм.	Отчетные периоды (по годам)
			1	2	3	Истекшие месяцы текущего года
1.	Объем производства продукции, работ, услуг	млн руб.
2.	Объем реализации продукции, работ, услуг	млн руб.
3.	Чистая прибыль	млн руб.
4.	Инвестиционные вложения	млн руб.
5.	Среднесписочная численность работающих	чел.
6.	Создание новых рабочих мест	кол.
7.	Среднемесячная заработная плата	руб.
8.	Задолженность по зарплате	млн руб.
9.	Сумма налогов и взносов, уплаченных:	млн руб.
9.1	в федеральный бюджет	млн руб.
9.2	в региональный бюджет	млн руб.
9.3	в местный бюджет	млн руб.
9.4	в государственные внебюджетные фонды	млн руб.
10.	Задолженность по налогам и взносам:	млн руб.
10.1	в федеральный бюджет	млн руб.
10.2	в региональный бюджет	млн руб.
10.3	в местный бюджет	млн руб.
10.4	в государственные внебюджетные фонды	млн руб.
11.	Кредиторская задолженность	млн руб.
12	Просроченная кредиторская задолженность	млн руб.

Должность руководителя, наименование организации

подпись

И.О. Фамилия

М.П.

* Заполняются при представлении к поощрению руководителей организаций, заместителей руководителей организаций и главных бухгалтеров организаций.

Форма 2

Представление к поощрению администрации города Белгорода
(для организаций)

1.	Полное наименование организации:
2.	Сокращенное наименование организации:
3.	Дата основания организации:
4.	Вид экономической деятельности:
5.	ФИО (полностью), должность руководителя организации:
6.	Юридический адрес:
7.	Фактический адрес:
8.	Телефон, адрес электронной почты:
9.	Имеющиеся награждения и даты награждений:
-
-
10.	Характеристика деятельности организации (информация о результатах деятельности организации, о вкладе в развитие конкретной сферы деятельности за последние 3 года):
11.	Финансово-экономические показатели работы
							(наименование организации)

N п/п	Финансово-экономические показатели	Ед. изм.	Отчетные периоды (по годам)
			1	2	3	Истекшие месяцы текущего года
1.	Объем производства продукции, работ, услуг	млн руб.
2.	Объем реализации продукции, работ, услуг	млн руб.
3.	Чистая прибыль	млн руб.
4.	Инвестиционные вложения	млн руб.
5.	Среднесписочная численность работающих	чел.
6.	Создание новых рабочих мест	кол.
7.	Среднемесячная заработная плата	руб.
8.	Задолженность по зарплате	млн руб.
9.	Сумма налогов и взносов, уплаченных:	млн руб.
9.1	в федеральный бюджет	млн руб.
9.2	в региональный бюджет	млн руб.
9.3	в местный бюджет	млн руб.
9.4	в государственные внебюджетные фонды	млн руб.
10.	Задолженность по налогам и взносам:	млн руб.
10.1	в федеральный бюджет	млн руб.
10.2	в региональный бюджет	млн руб.
10.3	в местный бюджет	млн руб.
10.4	в государственные внебюджетные фонды	млн руб.
11.	Кредиторская задолженность	млн руб.
12	Просроченная кредиторская задолженность	млн руб.

Должность руководителя, наименование организации

подпись

И.О. Фамилия

М.П.