Приложение N 2. Сведения о получателе субсидий

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидий
на возмещение части
затрат перевозчикам,
осуществляющим регулярные
пассажирские перевозки
автомобильным транспортом
общего пользования
по муниципальным маршрутам
регулярных перевозок
по регулируемым тарифам
в границах Пучежского
муниципального района

Форма

СВЕДЕНИЯ
о получателе субсидий

1.	Полное наименование получателя субсидии
2.	Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, должность и фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
3.	Учредитель (и) юридического лица (наименование и доля участия каждого из них в уставном капитале - для юридических лиц)
4.	Основной вид деятельности (ОКВЭД)
5.	Регистрационные данные:
5.1.	Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)
5.2.	Дата, место регистрации юридического лица, регистрация физического лица в качестве индивидуального предпринимателя
6.	Юридический адрес
7.	Фактический адрес
8.	Банковские реквизиты
9.	Система налогообложения
10.	Наличие патентов, лицензий, сертификатов
11.	Количество созданных (сохраненных) рабочих мест в случае получения муниципальной поддержки
12.	Дополнительная информация, которую Вы хотели бы сообщить
13	Фамилия, имя, отчество контактного лица
14	Контактные телефоны, факс, адрес электронной почты

Я подтверждаю, что представленные мной сведения являются достоверными, не возражаю против выборочной проверки сведений в целях рассмотрения заявки на получение муниципальной поддержки.

Руководитель (индивидуальный предприниматель)

____________ (подпись)

______________ (Ф.И.О.)

"____"____________20____ г.

МП