Приложение N 4. Заявление родителей (законных представителей) ребенка о зачислении в муниципальное образовательное учреждение дополнительного образования детей

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в образовательное учреждение"

                                    Директору МОУДОД

                                    _____________________________________

                                                (наименование учреждения)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                             (Ф.И.О. директора)

                                    родителя (законного представителя):

                                    Фамилия _____________________________

                                    Имя _________________________________

                                    Отчество ____________________________

                                Заявление

               родителей (законных представителей) ребенка

         о зачислении в муниципальное образовательное учреждение

                    дополнительного образования детей

     Прошу зачислить моего ребенка (сына, дочь) _________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                     (дата рождения, место рождения)

обучающегося ________ класса, школы N ___________________________________

проживающего по адресу __________________________________________________

в МОУДОД ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С    Уставом  МОУ,  с  лицензией  на  осуществление  образовательной

деятельности,  со  свидетельством  о  государственной аккредитации МОУ, с

образовательными  программами  и  другими  документами, регламентирующими

организацию  и  осуществление  образовательной  деятельности,  правами  и

обязанностями обучающихся ознакомлен(а).

___________________ "____" _________________ 20__ года

     (подпись)