Приложение N 3. Заявление о прекращении образовательной деятельности

Утверждена
приказом Министерства образования,
науки и молодежной политики
Республики Коми
от 7 декабря 2020 г. N 346-у
(Приложение N 3)

ФОРМА

Министерство образования, науки
и молодежной политики Республики Коми

ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении образовательной деятельности
(для юридического лица)

Прошу принять решение о прекращении действия лицензии

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

             (в том числе фирменное наименование) заявителя)

в связи с _______________________________________________________________

              (указывается причина и дата фактического прекращения

                         образовательной деятельности)

Лицензия от "___" ________ 20___ г., регистрационный N _____, серия ____,

выданная ________________________________________________________________

                  (наименование лицензирующего органа)

Место нахождения лицензиата _____________________________________________

                          (указывается адрес места нахождения лицензиата)

Основной  государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН),

указанный в лицензии ____________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), указанный в лицензии

_________________________________________________________________________

Номер телефона (факса) заявителя: _______________________________________

Адрес электронной почты лицензиата: _____________________________________

Прошу  направлять  уведомления  о  процедуре  в электронной форме: да/нет

(указать)

Дата заполнения "___" ________ 20__ г.

(наименование должности руководителя лицензиата)		(подпись руководителя лицензиата)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензии)
М.П.

ФОРМА

Министерство образования, науки
и молодежной политики Республики Коми

ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении образовательной деятельности (для индивидуального предпринимателя)

Прошу принять решение о прекращении действия лицензии ___________________

                          (наименование лицензиата, указанное в лицензии)

в связи с _______________________________________________________________

     (указывается причина и дата фактического прекращения образовательной

                             деятельности)

Лицензия от "___" ____ 20____ г., регистрационный N ________, серия ____,

выданная ________________________________________________________________

                    (наименование лицензирующего органа)

Место нахождения лицензиата _____________________________________________

                               (указывается адрес места жительства

                                  индивидуального предпринимателя)

Основной  государственный  регистрационный  номер  (ОГРНИП),  указанный в

лицензии ________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), указанный в лицензии

_________________________________________________________________________

Номер телефона (факса) лицензиата: ______________________________________

Адрес электронной почты лицензиата: _____________________________________

Прошу  направлять  уведомления  о  процедуре  в электронной форме: да/нет

(указать)

Дата заполнения "____" ___________ 20__ г.

Индивидуальный предприниматель ___________ ______________________________

                                (подпись)     (фамилия, имя, отчество)

М.П. ___________________