Приложение N 12

Приложение N 12
к приказу министерства
здравоохранения Калужской области
от 28 декабря 2020 г. N 1669

Приложение N 20
к Приказу
министерства здравоохранения
Калужской области
от 12 апреля 2012 г. N 420

     КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ

   Герб Калужской области

       МИНИСТЕРСТВО

      ЗДРАВООХРАНЕНИЯ                            ________________________

Пролетарская ул., 111, г. Калуга, 248016;

      тел.: (4842)71-90-02;

      факс: (4842)72-19-06;

    e-mail: zdrav@adm.kaluga.ru

  http://www.admoblkaluga.ru/sub/health/

от _______________ N _________________

На N _____________ от ________________

                               Уведомление

         об отказе в представлении (переоформлении) лицензии на

      осуществление фармацевтической деятельности в сфере обращения

             лекарственных средств для медицинского применения

                            (нужное указать)

     В соответствии   с   ч. 1 ст. 14 (ч. 18 ст. 18)   (нужное   указать)

Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О   лицензировании   отдельных

видов деятельности", постановлением Правительства   Российской  Федерации

от 22.12.2011 N 1081 "О лицензировании   фармацевтической   деятельности"

(далее - Положение), со ст. 15 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в результате

рассмотрения заявления N ___________ от ___________ 20 г. и прилагаемых к

нему документов на   предоставление   (переоформление)   (нужное указать)

лицензии на осуществление фармацевтической   деятельности   министерством

принято решение: приказ от ______ 20 г. N ____ об отказе в предоставлении

(переоформлении) (нужное указать) лицензии:

_________________________________________________________________________

          (наименование соискателя лицензии (лицензиата))

_________________________________________________________________________

      (адрес места нахождения юридического лица (места жительства

                     индивидуального предпринимателя)

ОГРН: _______________________ ИНН: ______________,

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________

на основании ч. 7 ст. 14   (ч. 19 ст. 18)  (нужное указать)  Федерального

закона    от 04.05.2011 N 99-ФЗ   "О лицензировании   отдельных     видов

деятельности":

1) наличие в представленных соискателем лицензии (лицензиатом)  заявлении

о предоставлении (переоформлении) (указать нужное)   лицензии   и   (или)

прилагаемых к нему документах недостоверной или искаженной информации:

_________________________________________________________________________

    (указать конкретную недостоверную и (или) искаженную информацию)

2) установленное в ходе проверки   несоответствие   соискателя   лицензии

(лицензиата) (указать нужное) лицензионным требованиям, отраженное в акте

проверки от ________ 20 г. N ________

- нарушение __________ (указать нужное) Положения:

_________________________________________________________________________

                       (указать конкретные нарушения)

Министр ________________________ __________________

               (подпись)             (Ф.И.О.)

Исполнитель: __________________________________________________

              (Ф.И.О., должность, телефон, электронный адрес)