Приложение N 1. Представление к награждению (вручению) (для граждан)

Приложение N 1 к Положению
о Почетной грамоте и
Благодарственном письме Думы
Качканарского городского округа

ФОРМА

                                                        Председателю Думы

                                          Качканарского городского округа

                                          _______________________________

                                                    (И.О. Фамилия)

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ*

           к награждению (вручению) _________________________

                                (указать наименование награды)

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Должность, подразделение (отдел, участок, отделение) _________________

_________________________________________________________________________

3. Место работы _________________________________________________________

                                 (полное наименование организации)

4. Дата рождения ________________________________________________________

                                       (число, месяц, год)

5. Образование __________________________________________________________

          (наименование учебного заведения, год окончания, специальность)

6. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

7. Общий стаж работы ____________________________________________________

Стаж работы в отрасли ___________________________________________________

Стаж работы в данной организации ________________________________________

8. Какими наградами награжден (а)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (почетные грамоты, почетные звания, ордена, медали и даты награждений,

                  ведомственные поощрения и награды).

9. Сведения   о   трудовой   и  общественно-политической  деятельности  с

указанием конкретных заслуг представляемого к награждению (вручению)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Предлагаемая формулировка текста о награждении (вручении)

_________________________________________________________________________

11. Планируемая дата награждения (вручения)

_________________________________________________________________________

______________________________

         (И.О. Фамилия)

(должность руководителя организации) (подпись)

*Представление печатается на бланке учреждения, организации.