Приложение N 2. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Приложение N 2
к административному регламенту

N	Главе Викуловского муниципального района
	А.С. Криволапову
1.	заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
			физическое лицо (гражданин)
			Представитель физического лица (гражданина)
Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в ______________________________
__________________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка))
заключающую в ___________________________________________________________
(указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается документ,
__________________________________________________________________________
подтверждающий наличие ошибки) (опечатки))
__________________________________________________________________________
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
	в электронном виде на электронный адрес ___________________________________
	телефонным звонком на номер телефона ___________________________________
	СМС сообщение на номер телефона ________________________________________
	в электронном виде в личный кабинет (данный способ доступен в случаи подачи заявки через интернет-сайта "Портал услуг Тюменской области")
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):				Дата:
	_________ _________________________				____________________________ г.
	(Подпись) (Инициалы. Фамилия)
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:				Дата:
	_________ ________________________				______ ______________________ г.
	(Подпись) (Инициалы. Фамилия)