Приложение 1. Заявление о передаче в собственность занимаемое на условиях социального найма жилое помещение

Приложение 1
к административному регламенту

В муниципальное казенное учреждение

"Агентство по аренде земельных участков,

организации торгов и приватизации

муниципального жилищного фонда"

города Ярославля

от _______________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя (нанимателя)

проживающего ____________________________

_________________________________________,

тел. ______________________________________

Заявление

В соответствии с Законом Российской Федерации от 04.07.91 N 1541-1 "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" прошу (просим) передать в собственность

_________________________________________________________________

(индивидуальную, долевую - нужное вписать)

занимаемое на условиях социального найма жилое помещение по адресу:

_________________________________________________________________.

Таблица

Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов семьи заявителя, дата рождения	Родственные отношения	Долевое участие (указывается при предоставлении жилого помещения в долевую собственность)	Данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Дата регистрации	Подпись лица (законного представителя)

Состав семьи - _______________чел.

Из них не приватизируют: __________________________________________

_________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество полностью)

В целях предоставления муниципальной услуги по осуществлению передачи (приватизации) жилого помещения в собственность граждан даю (даем) МКУ "Агентство по аренде земельных участков, организации торгов и приватизации муниципального жилищного фонда" города Ярославля согласие на обработку персональных данных согласно перечню действий, установленных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в отношении следующих данных: фамилия, имя, отчество; дата и место рождения; адрес регистрации по месту жительства; данные документа, удостоверяющего личность; данные семейного положения; данные о жилищном положении; контактная информация; иные персональные данные.

Согласие действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

1. _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество) (личная подпись)

2. _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество) (личная подпись)

Перечень прилагаемых документов:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

Документы принял:

_______________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество и подпись работника Агентства, принявшего заявление, дата приема документов)